KMLE 핵심 해설
이 환자는 폐경 여성의 자궁내막암(Endometrial Cancer)으로, 핵심 소견은 "복강 내 파종형 전이"입니다. 이는 암세포가 자궁을 넘어 복막 표면에 퍼져 있는 상태를 의미합니다.
진단 및 병기: 자궁내막암의 병기 분류는 FIGO(국제부인과산과연맹) 체계를 따릅니다. 복강 내 파종은 Pathognomonic!으로 FIGO IV A기에 해당합니다. IV A기는 복강 내 전이(복막, 난소, 난관 표면)를, IV B기는 원격 장기 전이(간, 폐, 복강 외 림프절)를 의미합니다. 따라서 이 환자는 명확히 IV A기입니다.
치료 원칙: 자궁내막암의 치료는 병기에 따라 결정됩니다. 항암요법(Chemotherapy)은 국소 진행성(III기)이나 전이성(IV기) 질환에서 표준 치료입니다. 특히 IV기에서는 수술만으로는 모든 암 병소를 제거할 수 없으므로, 전신 치료인 항암요법이 1차 치료로 선택됩니다. 프로게스틴(호르몬 요법)은 고분화 암이나 재발성 암에서 제한적으로 사용되며, 전이성 질환의 1차 치료는 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 62세 폐경 여성. 질 출혈로 내원하여 진단된 자궁내막암. 수술 전 영상 검사 또는 개복 수술 중 복막, 난소, 장 표면에 다발성 결절이 발견됨(복강 내 파종).
진단적 접근:
1. 확진: 자궁내막 조직 검사(진단 당시 이미 수행됨).
2. 병기 결정 검사: 복부/골반 CT 또는 MRI로 전이 범위 평가. 필요시 PET-CT.
3. 수술적 병기 결정: 가능하다면 감소 수술(Cytoreductive surgery)을 시도하며, 이 과정에서 복강 내 전이를 직접 확인하고 병기를 최종 확정합니다.
치료 계획:
1. 1차 치료:카보플라틴(Carboplatin) + 파클리탁셀(Paclitaxel) 항암요법이 표준 요법입니다.
2. 수술의 역할: IV기에서도 가능한 한 최대한의 종양 감소 수술을 시행한 후 항암요법을 하는 것이 예후에 도움이 될 수 있습니다. 하지만 치료의 주축은 항암요법입니다.
3. 표적 치료: 최근 MSI-H(미세위성불안정성-고도) 또는 dMMR(결함 있는 DNA mismatch repair) 종양에는 면역관문억제제(펨브롤리주맙 등)가 사용됩니다.
FIGO 병기 — 부인과 암(자궁경부암, 자궁내막암, 난소암 등)의 병기를 분류하는 국제 표준 체계. 자궁내막암은 2009년 FIGO 병기가 현재 표준으로, 수술 병리 소견에 기반합니다.
복강 내 파종(Intraperitoneal Seeding) — 암세포가 원발 종양에서 떨어져 나와 복막 강(복강) 내로 퍼져, 복막, 장간막, 장 표면, 난소 등에 다발성 결절을 형성하는 전이 방식. 자궁내막암에서 FIGO IV A기를 정의하는 핵심 소견.
카보플라틴/파클리탁셀 — 진행성/전이성 자궁내막암의 표준 1차 항암요법 요법. 백금제(카보플라틴)와 택산제(파클리탁셀)의 병용 요법으로, 높은 반응률을 보입니다.
자궁내막암(Endometrial Carcinoma) — 자궁 내막에서 발생하는 악성 종양. 폐경 후 질 출혈이 가장 흔한 증상. 유형 I(에스트로겐 의존성, 내막양 선암)과 유형 II(비에스트로겐 의존성, 장액성/투명세포암)로 구분됩니다.
감소 수술(Cytoreductive Surgery) — 진행성 암에서 가능한 한 많은 종양 부위를 외과적으로 제거하는 수술. 잔여 종양의 크기를 최소화하여 이후 항암요법의 효과를 높이고 생존율을 개선시키는 것을 목표로 합니다.