KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내막암(Endometrial Cancer) 수술 시 림프절 절제술(Lymphadenectomy)의 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 "림프절 전이 위험도가 낮은 경우에는 불필요한 림프절 절제로 인한 합병증(림프부종 등)을 피할 수 있다"는 최신 치료 경향을 이해하는 것입니다.
진단 및 치료 원칙: 자궁내막암의 표준 치료는 전자궁적출술 및 양측 난소난관절제술(TAH with BSO)입니다. 림프절 절제 여부는 수술 전/중 평가를 통해 림프절 전이 고위험군을 선별하여 시행합니다.
정답 근거: 정답은 ① Grade 1, 근층 침윤 40% 이하입니다. 이는 전형적인 저위험군(Low-risk group)에 해당합니다. FIGO(국제부인과산과연맹) 병기 및 치료 가이드라인에 따르면, 종양 등급
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 여성이 비정상 자궁출혈로 내원했습니다. 자궁내막 생검 결과 자궁내막암(Grade 1)이 확인되었습니다. MRI에서 종양은 자궁체부에 국한되어 있고, 근층 침윤은 30% 미만으로 평가됩니다.
진단적 접근: 1) 수술 전 기본 검사(흉부 X선, 복부 CT 등)로 원격 전이 평가. 2) 수술 중 동결절편 검사(Frozen section)가 핵심! 근층 침윤 깊이와 종양 등급, 크기를 정확히 평가하여 림프절 절제 여부를 즉시 결정합니다.
치료 계획: TAH with BSO를 시행합니다. 동결절편 검사 결과 위 환자처럼 저위험군 기준을 모두 만족하면 림프절 절제를 생략하고 수술을 종료합니다. 고위험군 소견이 보이면 골반 및 대동맥주위 림프절 절제술을 추가합니다.
주의사항: Serous carcinoma나 clear cell carcinoma 같은 고위험 조직형은 초기 병기(IA기)라도 완전한 병기 결정 수술(포괄적 병기 결정 수술)이 필요합니다. 림프절 절제 생략은 신중하게 판단해야 합니다.
핵심 개념
FIGO 병기 — 자궁내막암의 병기 분류 체계. 수술적 병기 결정을 기준으로 하며, 근층 침윤 깊이, 자궁경부 침범, 림프절 전이, 원격 전이 여부에 따라 I기부터 IV기까지 분류됩니다.
저위험군 자궁내막암 — 림프절 전이율이 매우 낮아(
Sentinel Lymph Node Biopsy (감시 림프절 생검) — 자궁내막암에서 전통적인 림프절 절제술의 합병증을 줄이기 위한 최신 기법. 자궁경부나 종양 주위에 추적 물질을 주입하여 첫 번째로 도달하는 림프절(감시 림프절)만을 생검합니다. 전이가 없으면 나머지 림프절 절제를 생략할 수 있습니다.
동결절편 검사 (Frozen Section) — 수술 중에 시행하는 빠른 조직 검사. 자궁내막암 수술에서 절제된 자궁을 즉시 분석하여 종양의 등급, 근층 침윤 깊이, 자궁경부 침범 여부 등을 평가함으로써, 림프절 절제 여부와 수술 범위를 결정하는 데 결정적인 정보를 제공합니다.
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