심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내막암(Endometrial Cancer) 수술 시 림프절 절제술(Lymphadenectomy)의 적응증을 묻는 문제입니다. 핵심은 "림프절 전이 위험도가 낮은 경우에는 불필요한 림프절 절제로 인한 합병증(림프부종 등)을 피할 수 있다"는 최신 치료 경향을 이해하는 것입니다.
진단 및 치료 원칙: 자궁내막암의 표준 치료는 전자궁적출술 및 양측 난소난관절제술(TAH with BSO)입니다. 림프절 절제 여부는 수술 전/중 평가를 통해 림프절 전이 고위험군을 선별하여 시행합니다.
정답 근거: 정답은 ① Grade 1, 근층 침윤 40% 이하입니다. 이는 전형적인 저위험군(Low-risk group)에 해당합니다. FIGO(국제부인과산과연맹) 병기 및 치료 가이드라인에 따르면, 종양 등급
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 58세 여성이 비정상 자궁출혈로 내원했습니다. 자궁내막 생검 결과 자궁내막암(Grade 1)이 확인되었습니다. MRI에서 종양은 자궁체부에 국한되어 있고, 근층 침윤은 30% 미만으로 평가됩니다.
진단적 접근: 1) 수술 전 기본 검사(흉부 X선, 복부 CT 등)로 원격 전이 평가. 2) 수술 중 동결절편 검사(Frozen section)가 핵심! 근층 침윤 깊이와 종양 등급, 크기를 정확히 평가하여 림프절 절제 여부를 즉시 결정합니다.
치료 계획: TAH with BSO를 시행합니다. 동결절편 검사 결과 위 환자처럼 저위험군 기준을 모두 만족하면 림프절 절제를 생략하고 수술을 종료합니다. 고위험군 소견이 보이면 골반 및 대동맥주위 림프절 절제술을 추가합니다.
주의사항: Serous carcinoma나 clear cell carcinoma 같은 고위험 조직형은 초기 병기(IA기)라도 완전한 병기 결정 수술(포괄적 병기 결정 수술)이 필요합니다. 림프절 절제 생략은 신중하게 판단해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.