자궁내막암 환자에서 전이 위험 예측 시 가장 먼저 평가해야 할 것은?

근층 침윤 정도가 전이 가능성을 가장 잘 반영한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 병기 결정 및 예후 평가에서 가장 중요한 첫 번째 단계를 묻는 것입니다. 자궁내막암은 자궁체부암의 대부분을 차지하며, 수술적 병기(FIGO 병기)가 치료와 예후를 결정하는 핵심입니다. 핵심 알고리즘은 수술 전 영상 평가 → 수술(자궁적출술) → 수술 후 조직병리 검사의 순서로 진행됩니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① 근층 침윤입니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 1. 병기 결정의 1차 기준: FIGO(국제부인과산과연맹) 자궁내막암 병기 체계에서, Pathognomonic! 수술 후 최종 병기는 근층 침윤 깊이에 기초합니다. 근층 침윤이 없거나 50% 미만인 경우는 1기(IA), 50% 이상인 경우는 1기(IB)로 구분되며, 이는 림프절 전이 위험과 직접적인 상관관계가 있습니다. 2. 림프절 전이 위험 예측 인자: 근층 침윤 깊이는 림프관 침범 및 림프절 전이의 가장 강력한 독립 예측 인자입니다. 침윤이 깊을수록 골반 및 대동맥 주위 림프절로의 전이 가능성이 급격히 증가합니다. 따라서, 수술 중 림프절 절제술(림프절 청소술)의 필요성을 판단하는 데 있어 근층 침윤 정도가 가장 먼저 고려됩니다. 3. 평가의 순서: "가장 먼저 평가해야 할 것"이라는 문제의 지시에 맞춰 생각해야 합니다. 수술 중 또는 수술 후 병리 검사에서, 종양의 침윤 깊이를 먼저 확인한 후, 그 결과에 따라 다른 요소(림프절, 복막 세척액 등)의 평가 필요성이 결정됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): - 감별 포인트! ②번 복막전이 여부: 복막 세포진 검사(Papanicolaou smear)는 중요한 예후 인자이며, 양성이면 3기(IIIA)로 병기가 상승합니다. 그러나 이는 근층 침윤 정도를 평가한 *후에* 확인하는 항목이며, "가장 먼저" 평가하는 것은 아닙니다. - ③번 혈관침윤: 림프관-혈관 침범(Lymphovascular Space Invasion, LVSI)은 중요한 독립적 예후 인자로, 국소 재발 및 원격 전이 위험을 높입니다. 하지만, 근층 침윤이 심한 종양에서 LVSI가 동반되는 경우가 많으며, 평가 순위에서는 근층 침윤 다음으로 고려됩니다. - ④번 림프절 비대: 림프절 전이는 병기를 3기(IIIC)로 상승시키는 매우 중요한 요소입니다. 그러나 영상에서 림프절 비대가 보이더라도 염증성일 수 있고, 정상 크기의 림프절에 미세 전이가 있을 수 있어(위음성), 조직병리학적 확진이 필수입니다. 림프절 절제 여부를 결정하는 선행 조건이 바로 '근층 침윤 깊이에 따른 전이 위험도'입니다. - ⑤번 종양표지자 상승: 자궁내막암에서 CA-125는 병의 진행 정도(특히 복막 전이)와 관련이 있으나, 진단적 특이도나 민감도가 높지 않아 초기 평가의 1차 수단이 아닙니다. 주로 치료 반응 모니터링이나 재발 감시에 사용됩니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 1차 평가: 골반 초음파/자기공명영상(MRI)으로 근층 침윤 깊이를 사전 추정. 2. 확진 및 1차 치료: 수술(경복부 전체 자궁적출술 및 양측 난소난관절제술). 3. 수술 중/후 평가 (우선순위 순): a. 근층 침윤 깊이 측정. b. 침윤 깊이에 따라 림프절 절제술 수행 여부 결정 (침윤

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성이 비정상 자궁출혈로 내원했습니다. 초음파에서 자궁내막 두께가 15mm로 두꺼워져 진단적 소파술을 시행한 결과, 자궁내막암(Endometrioid adenocarcinoma, 등급 1)이 확인되었습니다. 진단적 접근: 수술 전 자기공명영상(MRI)에서 근층 침윤이 1/3 미만으로 추정됩니다. 따라서 표준 수술(전체 자궁적출술)을 계획하고, 수술 중 동결 절편 검사로 근층 침윤을 재확인합니다. 침윤이 얕고 등급이 낮다면 림프절 절제는 생략할 수 있습니다. 주의사항: 초음파나 MRI로 추정한 침윤 깊이는 최종 조직병리 결과와 다를 수 있으므로, 수술 중 동결 절편 검사가 매우 중요합니다. 또한, 젊은 환자에서 초기 저등급 암인 경우, 난보존 수술을 고려할 수 있으나 매우 제한적입니다. 레지던트 선배의 팁: "자궁내막암 문제에서 '가장 먼저', '가장 중요한' 예후 인자를 물을 땐, 거의 항상 근층 침윤 깊이를 떠올리세요. FIGO 병기의 백본이에요. 림프절은 그 '다음'에 평가하는 거죠. '자궁경부암'과 헷갈리지 마세요! 자궁경부암은 '종양 크기와 주변 침범'이 1차 기준입니다."