자궁내막암 환자에서 Type II와 관련된 특징으로 옳은 것은?

Type II(serous, clear cell type)는 고령, 비에스트로겐성, 예후 불량이 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 두 가지 주요 병리생물학적 타입(Type I vs Type II)을 구분하는 핵심 특징을 묻고 있습니다. 감별 포인트! 자궁내막암은 임상적, 병리학적, 분자생물학적 특징에 따라 크게 두 가지로 나뉘며, 이 구분은 치료와 예후 판정에 매우 중요합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막암의 Type I과 Type II는 거의 반대되는 특징을 가집니다. 문제에서 묻는 Type II는 주로 장액성(Serous) 또는 투명세포성(Clear Cell) 암종입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ① 고연령·비만과 무관입니다. 핵심! Type II 자궁내막암은 에스트로겐(Estrogen)과 무관하게 발생하며, 따라서 고연령(주로 70세 이상)에서 잘 발생하지만, 비만(과다한 에스트로겐 노출의 원인)과는 연관성이 약합니다. 반면, Type I은 에스트로겐 의존형으로, 비만, 무배란, 조기 초경, 늦은 폐경 등 에스트로겐 노출이 증가하는 요인과 밀접한 관련이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
- ②번 "저등급, 예후 양호": 감별 포인트! 이는 Type I의 특징입니다. Type II는 고등급(High-grade)이며, 침습성이 강하고 림프절 전이율이 높아 예후가 불량합니다.
- ③번 "에스트로겐 의존형": 이는 Type I의 명확한 특징입니다. Type II는 비에스트로겐성(Non-estrogen dependent) 또는 에스트로겐 독립형입니다.
- ④번 "PTEN 변이": Pathognomonic! PTEN 종양 억제 유전자의 변이는 Type I 자궁내막암(특히 자궁내막양)에서 매우 흔하게 발견되는 분자생물학적 표지자입니다. Type II에서는 TP53 변이가 더 특징적입니다.
- ⑤번 "낮은 재발률": Type II는 침습성과 전이 능력이 높아 재발률이 높습니다. 낮은 재발률은 예후가 좋은 Type I의 특징입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 75세 여성이 질 출혈을 주소로 내원했습니다. 과거력상 비만은 없으며, 폐경은 52세에 했습니다. 초음파상 자궁내막 두께가 증가되어 있어 소파술을 시행한 결과, 고등급의 장액성 암종이 진단되었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): Type II 암이 의심되므로, 더 공격적인 병기 결정(staging)이 필요합니다. 복강경 또는 개복 수술을 통한 완전한 외과적 병기 결정(Total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy, Pelvic and para-aortic lymphadenectomy, Omentectomy)이 표준입니다. Type I에 비해 더 광범위한 림프절 절제가 권고될 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 수술 후 병리 결과에 따라 보조 치료(Adjuvant therapy)가 필요합니다. Type II는 예후가 불량하므로, 자궁외 전파 위험이 높은 경우(근층 침습 깊, 림프관 침습 등) 수술 후 방사선 치료나 전신 항암화학요법(카보플라틴/파클리탁셀 요법)을 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): Type I과 Type II를 혼동하여 치료 강도를 잘못 선택하면 안 됩니다. Type I에 대해 과도한 치료를 하거나, Type II에 대해 치료가 부족하면 재발 위험이 높아집니다.

레지던트 선배의 팁: "자궁내막암 Type I vs II는 KMLE 단골 손님입니다. '에스트로겐'과 'PTEN'이 보이면 대부분 Type I, 'TP53'과 '예후 불량'이 보이면 Type II라고 외우세요. 실제 임상에서는 조직학적 아형(Histologic subtype)이 치료 결정의 첫 번째 열쇠입니다."