환자는 자궁내막암으로 자궁적출 및 양측 난소 절제술을 받았다. 병리에서 근층 침윤이 60%였다. FIGO 병기는?

근층 침윤이 50% 이상이면 I B기로 분류된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막암(Endometrial Carcinoma)의 수술 후 병리 결과를 바탕으로 FIGO 병기를 분류하는 능력을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 자궁내막암으로 자궁적출술(Hysterectomy)과 양측 난소 절제술(Bilateral Salpingo-oophorectomy)을 받았습니다. 이는 자궁내막암의 표준 수술적 치료입니다. 핵심 병리 소견은 근층 침윤(Myometrial Invasion)이 60%라는 점입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 자궁내막암의 FIGO 병기(2009년 개정)는 수술적 병기 분류입니다. Pathognomonic! I기는 암이 자궁체부에 국한된 경우입니다. I기는 다시 근층 침윤 정도에 따라 세분됩니다.

• IA기: 암이 자궁내막에 국한되거나, 근층 침윤이 50% 미만인 경우.
• IB기: 근층 침윤이 50% 이상인 경우.

본 증례에서 근층 침윤은 60%로, 50% 이상에 해당하므로 정답은 I B기입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ①번 I A기: 근층 침윤이 50% 미만일 때의 병기입니다. 60%는 이 기준을 초과하므로 오답입니다.
• 감별 포인트! ③번 II기: II기는 암이 자궁경부 간질을 침범했을 때(Cervical Stromal Invasion)의 병기입니다. 문제에는 자궁경부 침범에 대한 언급이 없으므로 오답입니다.
• 감별 포인트! ④번 III A기: III기는 국소 또는 지역적 전이를 의미합니다. IIIA기는 자궁외막 침범(Serosa)이나 난관/난소 침범이 있을 때입니다. 문제에는 해당 소견이 없습니다.
• 감별 포인트! ⑤번 III C기: IIIC기는 골반 또는 대동맥 주위 림프절 전이가 있을 때입니다. 문제에는 림프절 전이에 대한 정보가 없으므로 오답입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 자궁내막암의 치료는 FIGO 병기에 따라 결정됩니다.

1. 진단: 자궁내막 조직 검사(Endometrial Biopsy) 또는 소파술(D&C).
2. 표준 치료: 수술(TAH+BSO+림프절 절제술) → 최종 병리 결과로 FIGO 병기 확정.
3. 병기별 치료:
   • I기 저위험군(IA기, 등급 1-2): 수술만으로 충분.
   • I기 고위험군(IB기, 등급 3, 림프관 침범): 수술 후 방사선 치료(Radiotherapy)를 추가 고려.
   • II기 이상 또는 고위험군: 수술 후 방사선 치료 ± 항암화학요법(Chemotherapy).

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성, 비정상 자궁출혈로 내원. 초음파에서 자궁내막 두께 15mm. 소파술 결과 자궁내막암(Endometrioid adenocarcinoma, 등급 2) 진단. 복강경 하 복식 전자궁적출술 및 양측 난관난소절제술(TAH+BSO)과 골반 림프절 절제술 시행.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기 평가: 병력, 신체검사, 경질초음파(Transvaginal US). 2. 확진 검사: 자궁내막 조직 검사 또는 소파술. 3. 병기 결정 검사: 수술적 병리 검사가 FIGO 병기 분류의 금표준(Gold Standard)입니다. 근층 침윤 깊이, 자궁경부 침범, 림프절 전이, 자궁외 침범 등을 평가합니다.

치료 계획 (Management Plan): 본 증례(IB기)와 같이 근층 침윤이 50% 이상인 고위험 I기 자궁내막암의 경우, 재발 위험을 줄이기 위해 수술 후 보조 방사선 치료(Adjuvant Radiotherapy)를 고려합니다. 특히 림프관 침범(Lymphovascular Space Invasion, LVSI)이 동반되면 더 적극적으로 권고됩니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): - 방사선 치료의 부작용으로 장폐색, 방광염, 직장염 등이 있을 수 있습니다. - 수술 후 호르몬 대체요법(HRT)은 일반적으로 금기이나, 증상이 심한 경우 의사와의 철저한 상담 후 저용량으로 시작할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "자궁내막암 FIGO 병기는 암기해야 할 핵심 숫자가 몇 개 없어요. 근층 침윤 50%가 IA와 IB를 가르는 기준선입니다. '자궁경부 침범 = II기', '난소/난관 침범 = IIIA기', '림프절 전이 = IIIC기'라는 큰 틀만 잡아두면 충분합니다. 병기 문제는 주어진 정보만으로 판단하세요, 없는 정보는 추측하지 마세요!"