임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 58세 여성, 비정상 자궁출혈로 내원. 초음파에서 자궁내막 두께 15mm. 소파술 결과 자궁내막암(Endometrioid adenocarcinoma, 등급 2) 진단. 복강경 하 복식 전자궁적출술 및 양측 난관난소절제술(TAH+BSO)과 골반 림프절 절제술 시행.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 초기 평가: 병력, 신체검사, 경질초음파(Transvaginal US).
2. 확진 검사: 자궁내막 조직 검사 또는 소파술.
3. 병기 결정 검사: 수술적 병리 검사가 FIGO 병기 분류의 금표준(Gold Standard)입니다. 근층 침윤 깊이, 자궁경부 침범, 림프절 전이, 자궁외 침범 등을 평가합니다.
치료 계획 (Management Plan): 본 증례(IB기)와 같이 근층 침윤이 50% 이상인 고위험 I기 자궁내막암의 경우, 재발 위험을 줄이기 위해 수술 후 보조 방사선 치료(Adjuvant Radiotherapy)를 고려합니다. 특히 림프관 침범(Lymphovascular Space Invasion, LVSI)이 동반되면 더 적극적으로 권고됩니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 방사선 치료의 부작용으로 장폐색, 방광염, 직장염 등이 있을 수 있습니다.
- 수술 후 호르몬 대체요법(HRT)은 일반적으로 금기이나, 증상이 심한 경우 의사와의 철저한 상담 후 저용량으로 시작할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "자궁내막암 FIGO 병기는 암기해야 할 핵심 숫자가 몇 개 없어요. 근층 침윤 50%가 IA와 IB를 가르는 기준선입니다. '자궁경부 침범 = II기', '난소/난관 침범 = IIIA기', '림프절 전이 = IIIC기'라는 큰 틀만 잡아두면 충분합니다. 병기 문제는 주어진 정보만으로 판단하세요, 없는 정보는 추측하지 마세요!"