42세 여성이 불규칙한 질 출혈로 내원하여 경질 초음파 검사를 시행하였다. 초음파 소견은 아래와 같다. 위 … | 마이메르시 MyMerci
자궁내막증식증
문제
42세 여성이 불규칙한 질 출혈로 내원하여 경질 초음파 검사를 시행하였다. 초음파 소견은 아래와 같다. 위 환자의 자궁내막 두께를 유발할 수 있는 가장 흔한 병변은?
경질 초음파: 자궁내막 두께 18mm, 자궁내막 내 경계가 뚜렷하고 균일한 고에코성 병변
1자궁내막암
2비정형 복합 증식증
3자궁내막 용종✓ 정답
4자궁 근종
5자궁 선근증
해설
자궁내막 용종은 자궁내막이 국소적으로 과도하게 증식된 병변으로, 두꺼운 자궁내막과 부정 출혈의 흔한 원인이며, 초음파에서 경계가 뚜렷하고 균일한 고에코성 병변으로 관찰되는 경우가 많다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 불규칙한 질 출혈을 주소로 내원했고, 경질 초음파에서 자궁내막 두께가 18mm로 두꺼우며, 그 안에 경계가 뚜렷하고 균일한 고에코성 병변이 보입니다. 폐경 후 여성이 아니라면(42세), 이 두꺼운 자궁내막의 가장 흔한 원인은 자궁내막 용종(Endometrial polyp)입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 자궁내막 용종은 자궁내막 기질과 선 조직이 국소적으로 과증식하여 생기는 양성 병변입니다. 초음파에서 매우 특징적인 소견을 보이는데, 바로 Pathognomonic!"경계가 뚜렷한 균일한 고에코성 병변"입니다. 이는 주변 정상 자궁내막과 명확히 구분되며, 종종 "단일 에코" 패턴을 보입니다. 불규칙한 출혈을 일으키는 가장 흔한 자궁내막 병변 중 하나입니다.
오답 분석:
① 감별 포인트!자궁내막암(Endometrial cancer): 초음파 소견이 다릅니다. 자궁내막암은 경계가 불규칙하고, 에코가 불균일하며(혼합 에코 또는 저에코), 자궁내막-자궁근층 경계가 불분명해지는 침윤 소견을 보일 수 있습니다. 문제에서 제시된 "경계 뚜렷, 균일 고에코"는 전형적인 용종 소견입니다.
② 비정형 복합 증식증(Atypical complex hyperplasia): 이는 자궁내막암의 전암 병변입니다. 초음파상으로는 전체 자궁내막이 균일하게 두꺼워지는 양상을 보일 뿐, 용종처럼 국소적이고 경계가 뚜렷한 병변으로 보이지 않습니다.
④ 자궁 근종(Uterine myoma, Leiomyoma): 자궁 근층에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양입니다. 초음파에서 저에코성의 경계가 비교적 뚜렷한 종괴로 보이며, 자궁내막이 아니라 자궁 벽 자체에서 나옵니다. 자궁내막 두께를 직접적으로 두껍게 만드는 병변은 아닙니다.
⑤ 자궁 선근증(Adenomyosis): 자궁내막 선과 기질이 자궁근층 내로 함입된 상태입니다. 초음파 소견은 자궁 전체가 커지고, 근층 에코가 불균일하며, 작은 낭종들이 산재하는 특징을 보입니다. 마찬가지로 자궁내막 두께를 국소적으로 증가시키는 병변은 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 42세 여성, 불규칙한 질 출혈(비정상 자궁 출혈) 주소. 과거력 특이사항 없음. 경질 초음파: 자궁내막 두께 18mm, 내막 내에 경계가 뚜렷하고 균일한 고에코성 병변 관찰.
진단적 접근:
1. 초음파는 비정상 자궁 출혈 평가의 1차 영상 검사입니다. 폐경 전 여성에서 자궁내막 두께 16mm 미만이면 악성 가능성 낮으나, 이 환자는 18mm로 두껍고 국소 병변이 있으므로 추가 평가 필요.
2. 확진 및 치료를 위한 차선 검사: 자궁경하 절제술(Hysteroscopic polypectomy). 자궁경을 통해 용종을 직접 관찰하고 제거하며, 조직 검사를 통해 최종 진단(양성 용종인지, 또는 드물게 악성 변화가 있는지)을 확인합니다.
치료 계획:
1. 자궁경하 용종 절제술이 표준 치료입니다. 대부분 증상이 호전됩니다.
2. 용종이 재발할 수 있으므로 추적 관찰이 필요합니다.
주의사항: 비정상 자궁 출혈이 있는 모든 여성에서, 특히 폐경 후 여성에서는 자궁내막암을 반드시 배제해야 합니다. 이 환자는 폐경 전이지만, 두꺼운 자궁내막과 국소 병변이 있어 조직 검사가 권장됩니다.
핵심 개념
자궁내막 용종(Endometrial Polyp) — 자궁내막의 국소적 과증식으로 인한 양성 병변. 불규칙한 자궁 출혈의 흔한 원인이며, 초음파에서 경계가 뚜렷한 균일한 고에코성 병변으로 관찰됨.
비정상 자궁 출혈(Abnormal Uterine Bleeding, AUB) — 생리 주기, 기간, 양의 정상 범위를 벗어나는 모든 자궁 출혈. 원인을 구조적(PALM: 용종, 선근증, 근종, 악성종양 등)과 비구조적(COEIN: 응고장애, 배란장애 등)으로 분류함.
경질 초음파(Transvaginal Ultrasound) — 질을 통해 삽입하는 초음파 탐촉자로 자궁, 난소 등을 평가하는 검사. 자궁내막 두께 측정과 자궁/난소 병변 평가의 1차 검사로 사용됨.
자궁경하 절제술(Hysteroscopic Polypectomy) — 자궁경을 자궁 내로 삽입하여 시야 하에 자궁내막 용종을 절제하는 수술법. 진단과 치료를 동시에 수행할 수 있음.
자궁내막-자궁근층 경계(Endometrial-Myometrial Junction) — 초음파에서 자궁내막과 근층을 구분하는 경계선. 자궁내막암의 근층 침윤 정도를 평가할 때 이 경계의 불규칙성이나 소실이 중요한 지표가 됨.
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