자궁내막 생검: 단순 자궁내막 증식증(simple hyperplasia without atypia). 핵 이형성 없음
심화 해설
Case Analysis
52세 여성, 비정상 자궁 출혈(AUB)을 주소로 내원했습니다. 폐경 전 상태이며, 비만(BMI 32 kg/m²)은 무배란성 출혈과 자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia)의 중요한 위험 인자입니다. 골반 초음파에서 자궁내막 두께가 14mm로 폐경 전 여성 기준에서도 두꺼운 편입니다. 결정적인 진단은 자궁내막 생검으로, 단순 자궁내막 증식증(Simple Hyperplasia)이며 핵 이형성(Atypia)이 없다고 보고되었습니다. WHO 분류에 따르면, 이는 에스트로겐의 무항적 자극에 의한 비정형성 없는 증식으로, 악성 변화 위험이 매우 낮은(약 1-3%) 병변입니다. 따라서, 1차 치료는 에스트로겐의 효과를 길항하여 자궁내막을 정상화시키는 프로게스틴 치료가 표준입니다.
Mnemonic
자궁내막 증식증 치료는 "Atypia 여부"가 모든 것을 결정합니다.
"No Atypia = Hormone (호르몬 치료), Atypia = Hysterectomy (자궁절제술)"로 암기하세요.
임상 시나리오
Management
프로게스틴(Progestin) 치료가 1차 선택입니다. 구체적인 방법으로는 경구 메드록시프로게스테론 아세테이트(MPA) 10-14mg/일을 월경 주기의 후반기(예: 16-25일)에 투여하는 순환 요법(Cyclic therapy)이나, 연속 일일 투여가 사용됩니다. 치료 기간은 일반적으로 3-6개월이며, 치료 종료 후 반드시 재평가 생검을 통해 조직학적 퇴행을 확인해야 합니다. 비만과 같은 위험 인자 교정(체중 감량)도 병행해야 합니다.
Critical Warning
이형성(Atypia)이 있는 증식증을 프로게스틴으로만 장기 관리하려는 것은 치명적 실수입니다. 비정형 증식증은 상당한 악성 변화 위험(최대 30%)을 가지므로, 생식 기능 보존이 필요한 특수한 경우를 제외하면 자궁절제술이 표준 치료입니다. 또한, 프로게스틴 치료 중에도 지속적인 출혈이 있다면 재생검을 통해 치료 실패나 진단 오류를 반드시 배제해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.