자궁내막 생검: 자궁내막 샘의 복잡한 군집. 샘-간질 비율 증가. 핵 이형성 없음
심화 해설
Case Analysis
48세 비만 여성(BMI 35kg/m²)이 불규칙 자궁출혈을 주소로 내원했습니다. 이는 무배란성 출혈의 전형적인 위험 인자(비만, 연령)입니다. 자궁내막 생검 결과, 핵 이형성 없이 샘의 복잡한 군집과 샘-간질 비율 증가가 확인되었습니다. WHO 분류에 따르면, 자궁내막 증식증은 구조(단순/복잡)와 세포 이형성(유/무)에 따라 4가지로 분류됩니다. 본 증례는 구조가 복잡하지만(Complex), 핵 이형성이 없으므로(Without atypia) 복잡 자궁내막 증식증(Complex Endometrial Hyperplasia without Atypia)이 진단입니다. 이형성 유무는 악성 전환 위험도를 결정하는 가장 중요한 요소입니다.
Mnemonic
자궁내막 증식증 분류는 "Structure first, Atypia second"로 기억하세요. 먼저 구조(단순/복잡)를 보고, 그 다음에 핵 이형성 유무를 확인합니다. 이형성(Atypia)이 있으면 "Endometrioid Intraepithelial Neoplasia (EIN)"으로 재분류됩니다.
임상 시나리오
Management
복잡 자궁내막 증식증(무이형성)의 1차 치료는 프로게스틴 호르몬 치료입니다. 경구용 메드록시프로게스테론 아세테이트(MPA) 또는 미레나(IUD)를 사용합니다. 치료 후 3-6개월 내에 반드시 추적 자궁내막 생검을 시행하여 병소의 퇴행을 확인해야 합니다. 비만과 무배란은 지속적인 위험 인자이므로 체중 감량과 인슐린 저항성 개선이 중요합니다.
Critical Warning
이형성이 없는 증식증을 악성으로 오인하여 불필요한 자궁적출술(Hysterectomy)을 시행해서는 안 됩니다. 반대로, 이형성을 동반한 증식증(EIN)은 고위험군으로, 호르몬 치료에 반응하지 않거나 재발 시 자궁적출술을 적극 고려해야 합니다. 치료 후 추적 생검을 생략하는 것은 치명적 실수입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.