42세 여자가 4개월 전부터 지속되는 부정질출혈을 주소로 내원하였다. 월경은 이전까지 규칙적이었으나 최근 불규칙해졌다고 한다. 경질초음파 검사에서 자궁내막 두께는 16 mm로 증가되어 있었으며, 자궁내막은 불균질한 소견을 보였다. 이 환자에서 다음으로 시행할 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 무배란성 월경과다 — 무배란(Anovulation) 상태에서 프로게스테론 분비가 없어 에스트로겐의 지속적 자극으로 자궁내막이 불규칙하게 증식하고 취약해져 발생하는 과다 출혈입니다. PCOS, 비만, 갑상선 기능 이상 등이 원인입니다.
• 자궁내막 단순 증식증 — 에스트로겐의 장기적, 무항적으로 노출되어 발생하는 자궁내막의 비정형성 없는 과증식입니다. 세포의 비정형(Atypia)이 없다는 점이 복잡 증식증이나 자궁내막암과 구별되는 핵심입니다. Progestin 치료에 반응이 좋습니다.
• 다낭성 난소 증후군 — 무배란, 고안드로겐혈증, 인슐린 저항성이 특징인 대사-내분비 질환입니다. Rotterdam 기준에 따라 진단됩니다. 장기적인 무배란은 자궁내막암의 위험 인자가 되므로, 내막 보호 관리가 필수적입니다.
• Metformin — Biguanide 계열의 경구 혈당강하제로, PCOS 치료에서 인슐린 감작제(Insulin Sensitizer) 역할을 합니다. 간에서의 당생성을 억제하고 말초 조직의 인슐린 감수성을 높여, 고인슐린혈증과 고안드로겐혈증을 개선합니다.
• 인슐린 저항성 — 표적 조직(근육, 지방, 간)이 인슐린에 대한 반응이 저하된 상태로, 이를 보상하기 위해 췌장에서 과도한 인슐린이 분비(고인슐린혈증)됩니다. PCOS의 병태생리에서 난소의 안드로겐 생성을 촉진하고 배란을 억제하는 핵심 기전입니다.