비정형 자궁내막증식증(EIN)은 자궁내막암의 전구병변으로, 생검 시점에 이미 자궁내막암이 동반되어 있는 경우가 30~40%에 이른다. 따라서 가임력 보존이 필요하지 않은 환자에서는 전자궁절제술이 표준 치료이다. 본 환자는 폐경 후이며 임신 계획이 없으므로 전자궁절제술이 가장 적절하다. 프로게스틴(메드록시프로게스테론 아세테이트) 요법은 가임력 보존을 원하거나 수술 고위험군인 경우에 선택하는 대안적 치료이다.
Case Analysis
자궁내막증식증의 치료 방침은 비정형(atypia) 동반 여부로 갈립니다. Atypia가 없는 경우에는 프로게스틴 요법 또는 추적 관찰이 가능하지만, 비정형 자궁내막증식증(EIN)은 자궁내막암의 전구병변으로 약 30~40%에서 생검 시점에 이미 암이 동반되어 있습니다. 본 환자는 폐경 후이며 임신 계획이 없으므로, 진단과 치료를 동시에 해결하는 전자궁절제술이 가장 적절한 선택입니다.
Prof's Note
비정상 자궁출혈 + 자궁내막 비후(14 mm) + 생검상 atypia 동반 증식증의 전형적 조합입니다. 시험에서는 atypia 유무 → 가임력 보존 필요 여부 두 단계로 판단하세요. Atypia (+) & 가임력 보존 불필요 → 전자궁절제술, Atypia (+) & 가임력 보존 희망 또는 수술 고위험 → 고용량 프로게스틴(또는 LNG-IUS) 후 3~6개월 간격 재생검. 폐경 후 여성에게 프로게스틴을 고르지 않도록 주의해야 합니다.
ManagementAtypia 동반 증식증(EIN) — 1차: 전자궁절제술(양측 난관난소절제술 동반 고려) 가임력 보존 희망 시 — 고용량 프로게스틴 또는 LNG-IUS, 3~6개월마다 자궁내막 재생검 Atypia 미동반 증식증 — 프로게스틴 요법 또는 위험인자 교정 후 추적
Critical Warning혼동 주의! Atypia가 있는 경우 단순 경과 관찰은 금기입니다. 또한 방사선치료와 항암화학요법은 진행성 자궁내막암의 치료이므로 전구병변 단계와 혼동하지 않아야 합니다. 자궁절제술 시 수술 중 병변 절개(morcellation)는 잠재 암의 파종 위험이 있어 피해야 합니다.
임상 시나리오
ManagementAtypia 동반 증식증(EIN) — 1차: 전자궁절제술(양측 난관난소절제술 동반 고려) 가임력 보존 희망 시 — 고용량 프로게스틴 또는 LNG-IUS, 3~6개월마다 자궁내막 재생검 Atypia 미동반 증식증 — 프로게스틴 요법 또는 위험인자 교정 후 추적
Critical Warning혼동 주의! Atypia가 있는 경우 단순 경과 관찰은 금기입니다. 또한 방사선치료와 항암화학요법은 진행성 자궁내막암의 치료이므로 전구병변 단계와 혼동하지 않아야 합니다. 자궁절제술 시 수술 중 병변 절개(morcellation)는 잠재 암의 파종 위험이 있어 피해야 합니다.
핵심 개념
Levonorgestrel 자궁내 장치 — Levonorgestrel 자궁내 장치(LNG-IUD)는 자궁강 내에 지속적으로 프로게스틴(levonorgestrel)을 방출하는 장치입니다. 비정형성 없는 자궁내막 증식증의 1차 약물 치료로, 자궁내막을 위축시켜 증식증을 역전시키고 재발을 예방합니다.
복잡 증식증 — 복잡 증식증(Complex Hyperplasia)은 자궁내막 샘(선)의 구조적 복잡성(분지, 밀집)이 증가한 상태를 말합니다. 세포학적 비정형성(Atypia)이 동반되는지 여부가 치료 방침과 예후를 결정하는 가장 중요한 요소입니다.
자궁내막 생검 — 자궁내막 생검(Endometrial Biopsy)은 자궁내막 조직의 일부를 채취하여 현미경으로 검사하는 시술입니다. 비정상 자궁출혈의 원인 규명, 자궁내막 증식증이나 암의 진단, 그리고 치료 후 반응 평가를 위해 시행됩니다.
비정형성 — 비정형성(Atypia)은 세포나 조직이 정상과 다른 모양과 크기를 보이는 상태를 의미합니다. 자궁내막 증식증에서 비정형성의 존재는 악성 변화(자궁내막암)로 진행할 위험이 현저히 높아짐을 나타내어 치료 전략을 근본적으로 바꾸는 결정적 요소입니다.
GnRH agonist — GnRH agonist(Gonadotropin-Releasing Hormone agonist)는 뇌하수체의 GnRH 수용체를 지속적으로 자극하여 결국 성선자극호르몬 분비를 억제하는 약물입니다. 이로 인해 가역적인 저에스트로겐 상태를 만들어 자궁내막증이나 자궁근종 등의 치료에 사용됩니다.