Case Analysis
자궁내막증식증은 비정형(atypia) 여부에 따라 치료 방침이 달라집니다. atypia가 동반된 경우 자궁내막암으로 진행할 위험이 높아 적극적인 치료가 필요합니다. 환자의 상태에 따라 자궁 보존을 고려할 경우 프로게스틴 요법을 시행할 수 있으며, 대표적으로 메드록시프로게스테론 아세테이트가 사용됩니다. 이는 자궁내막의 과증식을 억제하고 병변의 퇴행을 유도합니다.
Prof's Note
비정상 자궁출혈 + 자궁내막 두께 증가 + 생검에서 atypia 동반 hyperplasia 상황입니다. 핵심은 atypia 여부이며, 이는 치료 여부를 결정하는 가장 중요한 요소입니다. 시험에서는 “자궁내막증식증 + atypia → 치료 필요”를 먼저 떠올리고, 보존적 치료에서는 프로게스틴(메드록시프로게스테론 아세테이트)을 선택하는 흐름을 기억해야 합니다.
임상 시나리오
Management
Atypia 동반 자궁내막증식증: 프로게스틴 치료 또는 자궁절제술
보존적 치료 시: 프로게스틴(메드록시프로게스테론 아세테이트)
Critical Warning
Atypia가 있는 경우 단순 경과 관찰은 금기이며, 반드시 치료가 필요합니다. 또한 방사선이나 항암치료는 암에서 사용하는 치료이므로 혼동하지 않아야 합니다.
핵심 개념
Levonorgestrel 자궁내 장치 — Levonorgestrel 자궁내 장치(LNG-IUD)는 자궁강 내에 지속적으로 프로게스틴(levonorgestrel)을 방출하는 장치입니다. 비정형성 없는 자궁내막 증식증의 1차 약물 치료로, 자궁내막을 위축시켜 증식증을 역전시키고 재발을 예방합니다.
복잡 증식증 — 복잡 증식증(Complex Hyperplasia)은 자궁내막 샘(선)의 구조적 복잡성(분지, 밀집)이 증가한 상태를 말합니다. 세포학적 비정형성(Atypia)이 동반되는지 여부가 치료 방침과 예후를 결정하는 가장 중요한 요소입니다.
자궁내막 생검 — 자궁내막 생검(Endometrial Biopsy)은 자궁내막 조직의 일부를 채취하여 현미경으로 검사하는 시술입니다. 비정상 자궁출혈의 원인 규명, 자궁내막 증식증이나 암의 진단, 그리고 치료 후 반응 평가를 위해 시행됩니다.
비정형성 — 비정형성(Atypia)은 세포나 조직이 정상과 다른 모양과 크기를 보이는 상태를 의미합니다. 자궁내막 증식증에서 비정형성의 존재는 악성 변화(자궁내막암)로 진행할 위험이 현저히 높아짐을 나타내어 치료 전략을 근본적으로 바꾸는 결정적 요소입니다.
GnRH agonist — GnRH agonist(Gonadotropin-Releasing Hormone agonist)는 뇌하수체의 GnRH 수용체를 지속적으로 자극하여 결국 성선자극호르몬 분비를 억제하는 약물입니다. 이로 인해 가역적인 저에스트로겐 상태를 만들어 자궁내막증이나 자궁근종 등의 치료에 사용됩니다.
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