55세 여성이 폐경 후 질 출혈로 내원하였다. 폐경은 3년 전이다. 골반 초음파에서 자궁내막 두께 12mm. 자궁내막 생검 결과는 아래와 같다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 폐경 후 질 출혈 — Postmenopausal bleeding은 반드시 평가가 필요한 증상으로, 자궁내막암의 가장 흔한 초기 증상입니다. 첫 번째로 배제해야 할 질환이며, 초음파로 자궁내막 두께를 측정하고 필요시 생검을 시행합니다.
• 복잡 자궁내막 증식증 — Complex endometrial hyperplasia는 선세포의 구조적 배열 이상(복잡성)이 있는 자궁내막의 비정상적 증식을 의미합니다. 이형성(atypia)의 유무에 따라 치료와 예후가 극명하게 달라집니다.
• 이형성 — Atypia는 세포 핵의 다형성(Pleomorphism), 극성 상실, prominent nucleoli 등의 세포학적 이상을 말합니다. 자궁내막 증식증에서 이형성의 존재는 악성 전환 위험을 급격히 높이는 가장 중요한 조직학적 인자입니다.
• 자궁절제술 — Hysterectomy는 이형성을 동반한 자궁내막 증식증의 표준 치료법입니다. 대부분 전자궁적출술(Total hysterectomy)과 양측 난관난소적출술(BSO)을 동시에 시행합니다.
• 자궁내막 생검 — Endometrial biopsy는 폐경 후 출혈 평가의 핵심 검사로, Pipelle이나 기구를 이용해 자궁내막 조직을 채취합니다. 조직병리학적 진단을 내릴 수 있는 최소 침습적이면서도 정확도가 높은 방법입니다.