38세 여성이 최근 4개월간 지속되는 비정상 자궁출혈을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 자궁내막 두께는 15 mm로 증가되어 있었다. 자궁내막 생검을 시행한 결과 endometrial hyperplasia without atypia로 확인되었다. 환자는 향후 임신을 원하고 수술적 치료는 원하지 않는다. 이 환자의 가장 적절한 처치는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 단순 증식증(Simple Hyperplasia) — 자궁내막의 과도한 증식으로, 세포의 비정형성(Atypia)이 동반되지 않은 상태. 지속적인 에스트로겐 노출(무배란 등)로 인해 발생하며, 악성 전환 위험은 낮음(
• 무배란 주기(Anovulatory Cycle) — 난자가 배출되지 않는 월경 주기. 프로게스테론 분비가 없어 에스트로겐의 지속적 자극만 존재하게 되며, 이는 자궁내막 증식증이나 불규칙한 자궁 출혈의 주요 원인이 됨.
• Progestin — 프로게스테론 또는 그 유사체. 자궁내막에 대한 에스트로겐의 증식 효과를 길항하여, 자궁내막을 분비기로 전환시키고 안정화시키는 역할을 합니다. 단순 증식증의 일차 치료제로 사용됨.
• 자궁내막 생검(Endometrial Biopsy) — 자궁내막 조직의 일부를 채취하여 현미경으로 검사하는 시술. 비정형 자궁내막 증식증이나 자궁내막암을 진단하는 데 있어 필수적인 검사이며, 호르몬 치료의 반응 평가에도 사용됨.
• 비정형 증식증(Atypical Hyperplasia) — 자궁내막 증식증에 세포적 비정형성이 동반된 상태. 자궁내막암의 전구 병변으로, 악성 전환 위험이 높아(약 30%) 자궁절제술이 일차 치료 옵션으로 강력히 고려됩니다. 단순 증식증과의 감별이 매우 중요함.