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자궁내막증식증
문제

38세 여성이 최근 4개월간 지속되는 비정상 자궁출혈을 주소로 내원하였다. 초음파 검사에서 자궁내막 두께는 15 mm로 증가되어 있었다. 자궁내막 생검을 시행한 결과 endometrial hyperplasia without atypia로 확인되었다. 환자는 향후 임신을 원하고 수술적 치료는 원하지 않는다. 이 환자의 가장 적절한 처치는?

해설
비정형이 없는 자궁내막증식증에서는 LNG-IUS가 효과적인 1차 치료입니다
같은 주제 다음 문제46세 여성이 최근 6개월간 심한 월경 과다로 내원하였다. 초음파에서 자궁내막이 전반적으로 두꺼워져 있었다. 자궁내막 조직 검사를 시행하였다. 이 환자의 가장 적…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 자궁내막증식증은 atypia 여부에 따라 치료가 달라지며, atypia가 없는 경우에는 자궁내막암으로 진행할 위험이 낮아 보존적 치료가 기본입니다. 이 환자는 임신을 원하고 수술을 원하지 않으므로 자궁을 보존하는 치료가 필요합니다. Levonorgestrel 자궁내 장치(LNG-IUS)는 국소적으로 높은 농도의 프로게스틴을 제공하여 자궁내막 증식을 억제하고 병변의 퇴행을 유도하는 효과적인 치료입니다. 따라서 가장 적절한 선택입니다.

Prof's Note 비정상 자궁출혈 + 자궁내막 두께 증가 + biopsy에서 atypia 없음 상황입니다. 핵심은 “without atypia → 보존적 치료”이며, 환자의 임신 희망이 치료 선택을 강화합니다.

임상 시나리오

Management Without atypia: LNG-IUS 또는 progestin With atypia: 자궁절제술 또는 progestin Critical Warning 에스트로겐 치료를 선택하는 것은 병태를 악화시키는 대표적인 오답입니다. 또한 atypia가 없다고 해서 단순 관찰만 하는 것도 적절하지 않을 수 있습니다

핵심 개념

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