KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내막증식증(Endometrial Hyperplasia)의 WHO 분류를 이해하고 있는지 묻는 조직병리학적 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제에서 제시된 핵심 키워드는 "선(glands)과 기질(stroma)의 증식이 관찰되지만, 선의 밀집도나 세포 핵의 비정형 소견이 없다"입니다. 이는
비정형성(Atypia)이 없는 증식증을 의미하며, 선의 밀집도가 높지 않다는 점에서
단순 증식증(Simple hyperplasia without atypia)에 해당합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁내막증식증은
비정형성(Atypia)의 유무와
선의 밀집도/구조적 복잡성에 따라 분류됩니다. 문제 조건에 맞는 것은 비정형성이 없고(핵의 모양, 크기, 염색질 분포가 정상), 구조적 복잡성이 낮은(선의 밀집도가 높지 않은) 형태입니다. 이는 자궁내막암의 전구 병변 중 가장 위험도가 낮은 유형입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ① 비정형 복합 증식증(Complex hyperplasia with atypia): 비정형성은 있지만, 선의 밀집도가 높고 구조가 복잡한 경우입니다. 문제 조건과 정반대입니다.
- ② 자궁내막 내 종양(Endometrial intraepithelial neoplasia, EIN): 이는 최신 분류 체계에서 '비정형성 자궁내막증식증'을 지칭하는 용어로, 명백히 비정형성이 존재합니다.
- ④ 고도 이형성증(High-grade dysplasia): 이는 자궁경부(Cervix)의 병변 분류에 주로 사용되는 용어이며, 자궁내막증식증의 공식 분류는 아닙니다.
- ⑤ 저등급 자궁내막암(Low-grade endometrial carcinoma): 이미 악성 종양으로, 선-기질 비율이 현저히 증가하고 기질 침윤이 관찰됩니다. 단순 증식증과는 질적으로 다른 단계입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm):
1.
진단: 비정형성이 없는 단순 증식증은 자궁내막 생검(Endometrial biopsy) 또는 소파술(D&C)로 확진합니다.
2.
치료: 대부분의 경우(약 80%) 호르몬 자극이 제거되면 자연적으로 퇴행합니다. 1차 치료는
프로게스테론(Progesterone) 치료 (예: 메드록시프로게스테론 아세테이트)입니다. 추적 생검으로 호전을 확인합니다.
3.
수술 적응증: 프로게스테론 치료에 반응하지 않거나, 출혈 조절이 어려운 경우, 또는 환자가 고위험군(비만, 당뇨 등)인 경우
자궁적출술(Hysterectomy)을 고려할 수 있습니다.
핵심 알고리즘
자궁내막증식증 분류 및 접근법
1.
생검 결과 확인 → 비정형성 유무?
▶
없음 → 선 구조 복잡성? (단순 vs 복합) →
단순 증식증 → 프로게스테론 치료 및 추적 관찰
▶
있음 →
비정형성 증식증 (EIN) → 고위험 전구 병변 → 프로게스테론 치료 or 자궁적출술(가임기 종료 여성)
감별 진단 table
| 병변 | 비정형성 | 선 구조/밀집도 | 암화 위험 | 주요 치료 |
|---|
| 단순 증식증 (정답) | 없음 | 증가했으나 밀집도 낮음 | 약 1-3% | 프로게스테론 |
| 복합 증식증 | 없음 | 증가, 밀집도 높음, 복잡 | 약 3% | 프로게스테론 |
| 비정형성 단순/복합 증식증 (EIN) | 있음 | 증가, 복잡 | 약 23-48% | 프로게스테론 or 자궁적출술 |
| 자궁내막암 | 있음 | 선-기질 비율 현저히 증가, 기질 침윤 | 100% | 수술(자궁적출술+양측 난소난관절제술) |
약물 포인트
프로게스테론(Progesterone)
기전: 에스트로겐(Estrogen)에 의해 증식된 자궁내막에 길항하여 분비기 변화를 유도하고, 세포 증식을 억제합니다.
부작용: 불규칙한 질 출혈, 체중 증가, 기분 변화, 두통 등.
금기/주의: 활동성 혈전색전증 질환, 원인 불명의 질 출혈, 간 기능 장애 시 주의.
KMLE 족보 암기법
자궁내막증식증 분류의 핵심은
"비(非)있냐? 복(複)잡하냐?"
1.
비(非)정형성 없음 + 구조 단순 →
단순 증식증 (정답)
2.
비(非)정형성 없음 + 구조 복잡 →
복합 증식증
3.
비(非)정형성 있음 →
비정형성 증식증 (EIN) → 고위험!
최신 가이드라인 변화
과거 WHO 1994 분류(단순/복합, 비정형성 유무)에서, 2014년 WHO 분류는
"비정형성/비-비정형성 자궁내막증식증"과
"자궁내막 내 상피종양(Endometrial Intraepithelial Neoplasia, EIN)"으로 재정비하는 추세입니다. 그러나 KMLE에서는 여전히 고전적인 4분류법(단순/복합 x 비정형성 유무)을 기준으로 출제되는 경우가 많으니, 두 체계 모두 알아두는 것이 좋습니다.