EIN의 보존적 치료에서 프로게스틴 치료에 반응하지 않고 6개월 이상 지속되는 경우, 암으로의 진행 위험을 고려하여 자궁 절제술을 시행하는 것이 권장된다. Mirena 삽입도 옵션이지만, 지속적인 EIN 소견은 자궁 절제술을 더 우선적으로 고려하게 한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁내막 내 종양(Endometrial Intraepithelial Neoplasia, EIN)으로, Pathognomonic! 자궁내막 선암종(Adenocarcinoma)의 전구 병변입니다. 고용량 프로게스틴(메게스트롤 아세테이트)을 6개월간 보존 치료했음에도 재생검에서 지속적인 EIN 소견이 확인되었습니다.
핵심! EIN의 보존 치료 실패는 자궁 절제술의 강력한 적응증입니다. 프로게스틴 치료는 생식 기능 보존을 위한 일차 시도이지만, 치료 실패는 병변이 호르몬에 반응하지 않거나, 이미 숨겨진 침윤성 암이 존재할 가능성을 시사합니다. 6개월이라는 충분한 치료 기간 후에도 병변이 지속된다면, 암으로의 진행 위험(최대 45%)을 무시할 수 없습니다. 따라서, 이 시점에서 가장 적절한 조치는 자궁 절제술(Hysterectomy)을 계획하기 위한 수술 전 검사를 시행하는 것입니다.
치료 알고리즘
1. 진단: 자궁내막 생검으로 EIN 확진.
2. 1차 치료(보존 요법): 고용량 경구 프로게스틴(메게스트롤, MPA) 또는 Mirena (LNG-IUD) 삽입. 치료 기간은 일반적으로 3-6개월.
3. 반응 평가: 치료 종료 후 재생검.
4. 치료 실패 시(본 증례): 자궁 절제술(Hysterectomy)이 표준 치료(Standard of care)입니다. 특히 38세로 더 이상의 출산 계획이 없다면 더욱 명확한 적응증이 됩니다.
5. 치료 성공 시: 정기적 추적 관찰 및 재발 모니터링. 출산 계획이 있다면 빠르게 임신을 시도하도록 권고.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 38세 여성, EIN 진단 후 고용량 프로게스틴 보존 치료 6개월. 재생검에서 지속적인 EIN 소견.
진단적 접근: 재생검 결과가 치료 실패를 확인하는 '확진' 검사입니다. 이 시점에서 추가 생검은 필요 없으며, 치료 방향을 결정해야 합니다.
치료 계획: 자궁 절제술(Hysterectomy)을 계획합니다. 수술 전 검사(혈액 검사, 흉부 X선, 필요 시 복부/골반 CT 등)를 시행하여 전신 상태와 암의 국소/원격 전이 가능성을 평가합니다. 수술은 가능하면 복강경 또는 로봇 보조 하 자궁절제술을 고려합니다.
주의사항: 보존 치료를 원하는 환자라도, 치료 실패 후 지속적인 호르몬 치료는 암 진행의 위험을 증가시킬 수 있어 권장되지 않습니다. 환자에게 치료 실패의 의미와 자궁절제술의 필요성을 명확히 설명해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.