59세 여성이 폐경 후 질 출혈로 내원, 조직검사 상 '비정형 자궁내막증식증(EIN)'으로 진단받았다. 수술… | 마이메르시 MyMerci
자궁내막증식증
문제
59세 여성이 폐경 후 질 출혈로 내원, 조직검사 상 '비정형 자궁내막증식증(EIN)'으로 진단받았다. 수술 전 검사(Pre-op evaluation)에서 골반 MRI를 촬영하는 주된 목적은?
1자궁 근종의 크기 확인
2난소 낭종 유무 확인
3동반된 자궁내막암 및 근층 침범(Myometrial invasion) 깊이 평가✓ 정답
4자궁경부암 유무 확인
5골반염 유무 확인
해설
EIN은 자궁내막암 동반 가능성이 높으므로, 수술 전 MRI를 통해 암의 존재 여부와 근층 침범 깊이를 평가하여 수술 범위(예: 림프절 절제술)를 계획합니다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 폐경 후 질 출혈을 주소로 내원하여 조직검사에서 비정형 자궁내막증식증(Endometrial Intraepithelial Neoplasia, EIN)으로 진단받았습니다. EIN은 자궁내막암의 전암성 병변으로, 동반된 침윤성 자궁내막암(Invasive Endometrial Carcinoma)의 가능성이 최대 45%에 달합니다. 따라서, EIN 진단 자체만으로도 자궁적출술(Hysterectomy)이 표준 치료입니다.
핵심! 수술 전 골반 자기공명영상(Pelvic MRI)의 주된 목적은 두 가지입니다: 1) 조직검사에서 놓쳤을 수 있는 침윤성 암의 존재를 확인하고, 2) 암이 있다면 자궁근층 침범(Myometrial invasion)의 깊이를 정확히 평가하는 것입니다. 근층 침범 깊이는 수술 범위를 결정하는 가장 중요한 예후 인자 중 하나입니다. 표재성 침범(
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 59세 폐경 후 여성, 비정상적 자궁 출혈(AUB)로 자궁내막 조직검사(Endometrial biopsy) 시행 → 병리 결과: 비정형 자궁내막증식증(EIN).
진단적 접근: 1) 기본 검사: 혈액검사(빈혈 등), 흉부 X선. 2) 핵심 영상 검사: 골반 MRI (자궁내막암 및 근층 침범 평가). 3) 확진 및 치료: 자궁적출술(Total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy). 수술 중 동결절편(Frozen section) 검사로 근층 침범을 재확인하고, 필요 시 림프절 절제술 결정.
주의사항: EIN은 자궁내막암의 고위험 전구 병변이므로, 호르몬 치료나 경과 관찰은 일반적으로 권장되지 않습니다. 표준 치료는 수술입니다.
핵심 개념
비정형 자궁내막증식증 (Endometrial Intraepithelial Neoplasia, EIN) — 자궁내막의 전암성 병변. 조직학적으로 세포의 비정형성과 밀집된 선구조를 보이며, 침윤성 자궁내막암으로 진행할 위험이 높음. 폐경 후 출혈의 중요한 원인.
근층 침범 (Myometrial Invasion) — 자궁내막암이 자궁의 근육층(Myometrium)으로 침범한 깊이. FIGO 병기 분류(Stage IA vs IB)의 핵심 기준이며, 예후와 치료(림프절 절제술 필요 여부)를 결정하는 중요한 인자.
골반 자기공명영상 (Pelvic MRI) — 자궁내막암의 병기 결정(Staging)에 가장 유용한 비침습적 영상 검사. T2 강조 영상에서 저신호강도의 자궁근층(Junctional zone)과 종양의 관계를 평가해 근층 침범 깊이를 정확히 측정할 수 있음.
자궁적출술 — EIN 및 초기 자궁내막암의 표준 치료. 일반적으로 양측 난소-난관 절제술(BSO)을 동반한 전자궁적출술(Total hysterectomy)이 시행됨.
림프절 절제술 — 자궁내막암에서 고위험군(심부 근층 침범, 고등급 종양 등)에게 시행하는 수술. 병의 병기 결정(Staging)과 국소 재발 위험 감소에 기여할 수 있음. MRI로 사전 평가가 중요.
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