심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁내막 전암성 병변인 비정형 자궁내막증식증(Endometrial Intraepithelial Neoplasia, EIN)과 자궁내막선암(Endometrioid Adenocarcinoma)을 구분하는 결정적인 조직학적 기준을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): EIN은 자궁내막암의 전구 병변으로, 자궁내막증식증의 한 형태입니다. 조직학적으로는 비정형 세포가 존재하지만, 아직 Pathognomonic!인 기질 침범(Stromal invasion)은 보이지 않는 상태입니다. 기질 침범은 암세포가 기저막(Basement membrane)을 뚫고 기질(Stroma) 속으로 침윤하는 것을 의미하며, 이는 양성 증식과 악성 암을 구분하는 금기준입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 명확한 기질 침범 (Stromal invasion)입니다. EIN의 진단 기준(D-score 시스템)은 1) 샘 대 기질 비율 증가 (>55%), 2) 세포 변화(Cytologic alteration, 비정형성), 3) 최대 직경 1mm 이상의 병변 크기입니다. 핵심! 감별 포인트! '기질 침범'은 이 기준에 포함되지 않으며, 기질 침범이 관찰되면 바로 자궁내막선암(FIGO Grade 1)으로 진단하게 됩니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 세포핵의 비정형성: EIN의 필수 조건입니다. 핵이 확대되고, 모양이 불규칙하며, 염색질이 거칠어집니다.
② 샘 구조의 밀집: EIN에서 특징적으로 관찰되는 소견으로, 정상 자궁내막에 비해 샘이 훨씬 조밀하게 배열되어 있습니다.
③ 샘 대 기질 비율 증가: EIN의 핵심 진단 기준 중 하나입니다. 샘이 기질을 압도하는 모습을 보입니다.
④ 세포 극성 소실: 세포의 방향성이 없어지고, 세포핵의 위치가 불규칙해지는 현상으로, 비정형성의 한 표현이며 EIN에서 나타날 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 52세 폐경 후 여성이 무증상 자궁출혈(AUB)을 주소로 내원했습니다. 초음파상 자궁내막 두께가 8mm로 두꺼워져 있습니다.
진단적 접근: 첫 번째로 할 검사는 자궁내막 조직 생검(Endometrial biopsy) 또는 진단적 소파술(D&C)입니다. 조직 검사 결과 EIN이 확인되었다면, 이는 고위험 전암병변이므로 표준 치료는 자궁적출술(Hysterectomy)입니다. 특히 폐경 후 여성에서는 더욱 적극적으로 권고됩니다.
주의사항: 젊은 여성에서 생식 기능 보존을 원하는 경우, 고용량 프로게스테론(Progestin) 치료를 시도해볼 수 있으나, 이는 완치가 아닌 병변의 퇴축을 유도하는 것이며, 치료 후 반드시 추적 생검을 통해 효과를 확인해야 합니다. 치료 실패 시 자궁적출술을 고려해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.