비정형성 없는 자궁내막증식증의 약물 치료로 가장 효과적인 것(가장 높은 완치율)으로 알려진 것은?

LNG-IUD (미레나 등)는 자궁내막에 국소적으로 고농도의 프로게스테론을 지속 방출하여, 경구제보다 높은 완치율(>90%)을 보이며 순응도가 좋습니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 비정형성 없는 자궁내막증식증(Endometrial Hyperplasia without Atypia)의 1차 약물 치료를 묻는 문제입니다. 핵심은 "가장 효과적인 것(가장 높은 완치율)"이라는 조건입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 비정형성 없는 자궁내막증식증은 자궁내막암의 전구 병변 중 위험도가 낮은 유형으로, 주로 무배란성 출혈이나 비정상 자궁출혈(AUB)로 발견됩니다. 핵심 병태생리는 에스트로겐(Estrogen)의 무길항적 자극입니다. 프로게스테론(Progesterone)이 없이 에스트로겐만 지속적으로 작용하면 자궁내막이 과도하게 증식하게 되죠.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ 레보노르게스트렐 자궁 내 장치 (LNG-IUD)입니다. 핵심! LNG-IUD는 자궁 내막에 국소적으로 고농도의 프로게스테론(레보노르게스트렐)을 직접적이고 지속적으로 방출합니다. 이는 전신적인 혈중 농도는 낮지만, 표적 장기인 자궁내막에 대한 국소 농도는 매우 높아 강력한 항증식 효과(Antiproliferative effect)를 발휘합니다. 결과적으로 완치율이 90% 이상으로 보고되어, 다른 경구 약물 치료(완치율 60-80%)보다 월등히 높은 효과를 보입니다. 또한 전신적 부작용이 적어 순응도가 매우 좋은 장점이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 복합 경구 피임약(COC): 에스트로겐과 프로게스테론을 함께 포함하지만, 프로게스테론의 용량이 LNG-IUD에 비해 낮고 전신적으로 작용합니다. 효과는 있으나 완치율은 LNG-IUD보다 낮습니다.
② & ③ 주기적/지속적 경구 프로게스테론: 표준 치료법 중 하나이지만, LNG-IUD보다 완치율이 낮고(약 80% 미만), 매일 복용해야 하는 부담과 체중 증가, 두통 등의 전신적 부작용으로 인해 순응도 문제가 있습니다.
④ 메드록시프로게스테론 주사(DMPA): 3개월마다 주사로 효과는 좋지만, LNG-IUD에 비해 완치율이 높다는 증거는 부족하며, 골밀도 감소 등의 전신적 부작용 위험이 있습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 비정형성 없는 자궁내막증식증의 1차 치료는 프로게스테론 치료입니다. 가이드라인상 LNG-IUD가 1차 권장 치료로, 효과와 순응도 측면에서 최적입니다. 치료는 일반적으로 6개월 간 실시한 후 재평가(자궁내막 생검)를 통해 치료 반응을 확인합니다. 치료에 실패하거나 비정형성 있는 증식증으로 진행된 경우, 또는 출산을 완료한 여성에서는 자궁적출술을 고려할 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 여성, 비정상 자궁출혈로 내원. 초음파상 자궁내막 두께 15mm로 두꺼워져 진단적 소파술 시행. 조직검사 결과 "단순성 자궁내막증식증, 비정형성 없음" 진단.

진단적 접근: 1) 병리 소견 확인 (확진). 2) 호르몬 이상(무배란)의 원인 평가 (갑상선 기능, 프로락틴 등).

치료 계획: 1차 치료로 LNG-IUD (예: 미레나) 삽입을 권유. 삽입 후 6개월째 추적 관찰하여 증상 호전 여부 확인 및 재평가 생검 고려.

주의사항: 치료 중에도 비정상 출혈이 지속되거나 악화되면 재평가가 필요합니다. LNG-IUD 삽입 후 초기 3-6개월간은 불규칙한 점상 출혈이 흔할 수 있어 사전 교육이 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "국시에서 '비정형성 없는 자궁내막증식증 치료'가 나오면, 일단 프로게스테론 치료라는 큰 틀은 맞아요. 하지만 '가장 효과적(완치율 최고)', '1차 치료'라는 키워드가 함께 나온다면, 거의 99% LNG-IUD입니다. 경구 프로게스테론은 '효과적인 치료'로는 맞지만 '최고'는 아니죠. 최신 가이드라인을 반영한 명확한 트렌드입니다!"