60세 폐경 여성이 조직검사 상 '비정형 자궁내막증식증 (Atypical endometrial hyperplasia, EIN)'으로 진단받았다. 이 환자에게 권고되는 표준 치료(Standard treatment)는?

비정형 자궁내막증식증은 약 40%에서 자궁내막암이 동반되므로, 출산을 완료한 여성에서는 TAH(±BSO)가 표준 치료입니다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 폐경 후 여성에서 조직검사로 비정형 자궁내막증식증(Atypical Endometrial Hyperplasia, EIN)이 확인된 경우입니다. 핵심! 비정형 자궁내막증식증은 Pathognomonic! 자궁내막암의 전암 병변(Precursor)으로, 동반 암의 위험이 최대 40% 이상으로 매우 높습니다. 따라서, 폐경 후 여성이나 더 이상 출산을 원하지 않는 여성에게서는 치료이자 확진을 위한 전자궁 절제술(TAH: Total Abdominal Hysterectomy)이 표준 치료(Standard treatment)입니다. 양측 난소 난관 절제술(BSO)은 난소암 위험을 평가하여 동반 시행 여부를 결정합니다.

정답 근거 및 기전 비정형 세포가 있는 증식증은 호르몬 요법에 대한 반응이 불완전하며, 이미 숨어 있는 침윤성 암(Invasive cancer)이 있을 가능성이 큽니다. 수술적 절제(TAH)는 이 높은 암 진행 위험을 근본적으로 제거하는 유일한 방법입니다. 조직병리 검사는 소파술(D&C)로 얻은 샘플일 수 있지만, 이는 진단 방법일 뿐 치료가 아닙니다. 수술 후 최종 자궁 조직 검사에서 약 42%의 환자에서 이미 자궁내막암이 발견된다는 보고가 있습니다.

오답 분석 ① 감별 포인트! 고용량 프로게스테론 요법은 비정형이 없는 단순/복합성 자궁내막증식증이나, 출산을 원하는 젊은 여성에서 비정형 증식증이 발견된 경우에 한해 보존적 치료 옵션으로 고려됩니다. 이 환자는 폐경 여성이므로 표준 치료가 아닙니다.
② 골반 방사선 치료는 자궁내막암의 수술 후 보조 치료로 쓰이며, 전암 병변의 일차 치료법은 절대 아닙니다.
④ 자궁내막 소파술(D&C)은 진단을 위한 검사 방법입니다. 비정형 증식증을 치료하지 못하며, 잔여 병변 또는 숨어 있는 암을 놓칠 수 있습니다.
⑤ 감별 포인트! 경과 관찰은 매우 위험합니다. 높은 암 진행률을 고려할 때 권고되지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 60세, 폐경 여성. 비정형 자궁내막증식증(EIN) 진단.
진단적 접근: 진단은 이미 D&C 등을 통한 조직검사로 확정된 상태입니다. 다음 단계는 암의 유무를 최종 확인하고 치료하기 위한 수술 계획입니다. 수술 전 전산화단층촬영(CT) 등 영상 검사는 필수는 아니지만, 암이 의심되는 경우 병기 결정을 위해 시행할 수 있습니다.
치료 계획: 표준 치료는 전자궁 절제술(TAH)입니다. 난소 절제(BSO) 여부는 나이, 가족력, 유전적 위험 요소(예: Lynch 증후군)를 고려하여 결정합니다. 60세 폐경 여성의 경우 일반적으로 BSO를 동반합니다.
주의사항: 보존적 호르몬 치료를 선택해서는 안 되는 대표적인 경우가 바로 '폐경 후 여성의 비정형 자궁내막증식증'입니다. 수술 후 반드시 자궁 전체를 병리 검사하여 숨어 있는 침윤성 암을 확인해야 합니다.