48세 여성이 불규칙한 월경 과다(AUB)로 내원하여 자궁내막 조직검사를 시행했다. 검사 결과는 아래와 같다… | 마이메르시 MyMerci
자궁내막증식증
문제
48세 여성이 불규칙한 월경 과다(AUB)로 내원하여 자궁내막 조직검사를 시행했다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 1차 치료는?
조직검사: "Endometrial hyperplasia without atypia"
1전자궁 절제술 (Hysterectomy)
2프로게스테론 요법 (경구 또는 LNG-IUD)✓ 정답
3자궁 동맥 색전술 (UAE)
4경과 관찰 및 6개월 후 재검사
5항암화학요법
해설
비정형성이 없는 자궁내막증식증은 암 진행 위험이 낮아(
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 불규칙한 월경 과다(AUB)로 내원하여 자궁내막 조직검사 결과 비정형성이 없는 자궁내막증식증(Endometrial hyperplasia without atypia)이 확인된 48세 여성입니다. 핵심! 이 상태는 자궁내막암의 전암성 병변 중 위험이 낮은 그룹에 속합니다. 암으로 진행할 위험은 약 1-3%에 불과하며, 대부분의 경우 프로게스테론(Progesterone)에 의해 호전됩니다. 따라서, 1차 치료는 프로게스테론 요법입니다. 경구 프로게스테론(예: 메드록시프로게스테론 아세테이트)이나 레보노르게스트렐 방출 자궁내 장치(LNG-IUD)가 표준 치료로, 자궁내막을 안정화시키고 증식을 억제하여 월경 과다 증상을 조절하고 암 진행을 예방합니다.
오답 분석
① 감별 포인트!전자궁 절제술(Hysterectomy)은 비정형성이 있는 자궁내막증식증이나 자궁내막암에서의 확정적 치료법입니다. 비정형성이 없는 경우에는 보존적 치료가 우선이므로 과잉 치료입니다.
③ 자궁 동맥 색전술(UAE)은 자궁근종(Myoma)이나 산후 출혈 등에서 주로 사용되는 치료법이며, 자궁내막증식증의 치료법이 아닙니다.
④ 주의! 단순히 경과 관찰만 하는 것은 적절하지 않습니다. 치료 없이는 증식이 지속되거나 악화될 위험이 있으며, 월경 과다 증상도 지속됩니다. 치료 후 호전 여부를 평가하기 위해 6개월 후 재검사는 필요하지만, 치료 자체는 반드시 필요합니다.
⑤ 항암화학요법은 악성 종양(암)에 대한 치료법입니다. 비정형성이 없는 양성 증식 병변에는 전혀 적용되지 않습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 48세 여성, 불규칙한 월경 과다(AUB)로 내원. 자궁내막 조직검사 결과 "비정형성이 없는 자궁내막증식증" 확인. 진단적 접근: AUB의 원인 규명을 위해 초음파(자궁내막 두께 측정) 후 조직검사(확진)를 시행한 전형적인 흐름입니다. 조직학적 소견이 치료 방향을 결정합니다. 치료 계획: 1. 1차 치료: 프로게스테론 요법 시작 (경구제 또는 LNG-IUD). 2. 추적 평가: 치료 시작 후 3-6개월에 자궁내막 재생검(Repeat biopsy)을 시행하여 병소의 퇴행(regression)을 확인합니다. 3. 치료 실패 시: 프로게스테론 치료에 반응하지 않거나 증상이 지속되면, 비정형성 유무를 재평의하고 전자궁 절제술을 고려할 수 있습니다. 주의사항: 프로게스테론 치료 중에도 비정형성이 있는 증식증으로 진행될 수 있으므로, 재검사 시까지 출혈 패턴의 변화나 새로운 통증 등에 주의해야 합니다. LNG-IUD 삽입 후 초기에는 불규칙한 출혈이 있을 수 있어 환자 교육이 중요합니다.
핵심 개념
자궁내막증식증 (Endometrial Hyperplasia) — 에스트로겐의 장기적, 무항적 자극에 의해 자궁내막이 비정상적으로 증식하는 상태. 비정형성 유무에 따라 치료 및 예후가 크게 달라짐.
비정형성 — 세포의 핵이 비정상적인 모양(다형성, 핵소체 증대 등)을 보이는 것. 자궁내막증식증에서 비정형성의 유무는 암 진행 위험도를 결정하는 가장 중요한 인자.
레보노르게스트렐 방출 자궁내 장치 (LNG-IUD) — 자궁 내에 지속적으로 프로게스테론(레보노르게스트렐)을 방출하는 장치. 비정형성이 없는 자궁내막증식증의 1차 치료로 효과적이며, 국소 작용으로 전신적 부작용이 적음.
월경 과다 (Abnormal Uterine Bleeding, AUB) — 월경 주기, 기간, 양의 이상을 포괄하는 용어. 자궁내막증식증, 근종, 용종, 호르몬 불균형 등 다양한 원인이 있으며, 45세 이상 여성에서는 반드시 악성 가능성을 배제해야 함.
자궁내막 재생검 (Repeat Endometrial Biopsy) — 프로게스테론 치료 후 자궁내막증식증의 퇴행 여부를 평가하기 위해 시행하는 추적 검사. 일반적으로 치료 시작 후 3-6개월에 시행하며, 치료 반응을 평가하고 추가 치료 방향을 결정하는 데 필수적.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.