자궁내막증식증의 위험 요인으로 옳지 않은 것은?

임신과 출산(다산)은 프로게스테론 우세 환경을 제공하여 자궁내막을 보호하므로 자궁내막증식증 및 암의 위험을 '낮추는' 요인입니다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막증식증(Endometrial Hyperplasia)의 위험 요인을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 핵심은 에스트로겐(Estrogen)의 무분비적 자극입니다. 자궁내막증식증은 프로게스테론(Progesterone)에 의한 길항 작용 없이 에스트로겐에 장기간 노출될 때 발생합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막증식증은 비정상적인 자궁 출혈(특히 폐경 후 출혈)이 주요 증상이며, 진단은 자궁내막 조직 검사(Endometrial biopsy)로 확진합니다. 위험 요인 평가는 진단 및 예방 관리에 중요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ④번 다산(Multiparity)입니다. 왜 위험 요인이 아닌가요? 임신 기간 동안에는 프로게스테론이 우세한 환경이 지속되어 자궁내막이 증식하지 않고 분비기로 전환됩니다. 또한, 배란 자체가 억제되어 에스트로겐의 무분비적 자극이 차단됩니다. 따라서, 출산 횟수가 많을수록 자궁내막증식증 및 자궁내막암(Endometrial cancer)의 위험은 감소하는 보호 요인입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 비만(Obesity): 지방 조직에서 안드로스테네디온(Androstenedione)이 아로마타제(Aromatase)에 의해 에스트론(Estrone)으로 전환되어 에스트로겐 수치를 높입니다. 명확한 위험 요인입니다.
② 다낭성 난소 증후군(PCOS): 만성 무배란(Chronic anovulation) 상태로 프로게스테론 생성이 부족한 반면, 안드로겐 과다로 인한 말초 전환으로 에스트로겐이 상대적으로 많아집니다. 전형적인 위험 요인입니다.
③ 이른 초경(Early menarche): 생리를 시작하는 연령이 빠를수록 에스트로겐에 노출되는 총 기간이 길어집니다. 위험 요인입니다.
⑤ 타목시펜(Tamoxifen) 복용: 유방암 치료제로 유방에서는 에스트로겐 길항제(Antagonist)로 작용하지만, 자궁에서는 부분적 에스트로겐 작용제(Agonist)로 작용하여 자궁내막 증식을 유발할 수 있습니다. 중요한 위험 요인입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 여성, 비만(BMI 32), 불규칙한 질 출혈을 주소로 내원. 초경은 11세. 자녀는 없으며(무출산, Nulliparity), 과거력으로 유방암 치료를 위해 타목시펜을 3년째 복용 중입니다.

진단적 접근: 가장 먼저 할 검사는 질 초음파(Transvaginal ultrasound)로 자궁내막 두께를 측정합니다. 폐경 후 여성에서 자궁내막 두께가 4-5mm 이상이면 조직 검사가 필요합니다. 확진을 위한 최선의 검사는 자궁내막 조직 검사(Endometrial biopsy)입니다. 자궁경하절제술(Hysteroscopy)을 동반한 소파술(D&C)이 더 정확할 수 있습니다.

치료 계획: 조직 검사 결과가 비정형 증식증(Atypical hyperplasia)이면, 자궁적출술(Hysterectomy)이 표준 치료입니다. 비정형이 없는 단순 증식증(Simple hyperplasia without atypia)인 경우, 고용량 프로게스테론(Progestin) 치료(예: 메드록시프로게스테론, 자궁내막 시스템)를 시행하고 추적 검사를 합니다.

주의사항: 타목시펜 복용 중인 환자는 정기적인 부인과 검진이 필수입니다. 비정형 증식증은 자궁내막암의 전암 병변(Precursor)으로 간주되므로, 치료를 지연시키면 안 됩니다.