임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 30대 후반~40대 초반 여성, 비만(BMI >25), 다모증(Hirsutism), 불규칙한 월경과 무월경(Amenorrhea)을 주소로 내원. 초음파상 다낭성 난소 소견.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 호르몬 검사: LH, FSH, 테스토스테론(총/유리), DHEA-S, SHBG, 17-OHP(선천성 부신과형성을 배제하기 위해) 측정. PCOS 전형 소견: LH 증가, LH/FSH 비율 > 2-3, 테스토스테론 증가.2. 자궁내막 평가: 불규칙 출혈이 있는 PCOS 환자, 특히 비만이나 무월경 기간이 긴 환자에서는 반드시 자궁내막 생검(Endometrial Biopsy) 또는 질초음파(Transvaginal US)를 통해 내막 두께를 평가해야 합니다. 내막 두께가 >4mm (폐경 후) 또는 >10-12mm (폐경 전, 특정 시기)이면 생검 필요.
치료 계획 (Management Plan):- 1차 치료 목표: 무배란 교정 및 내막 보호.- 약물 치료: 경구 피임약(Combined Oral Contraceptives, COCs)이 1차 선택입니다. COCs는 에스트로겐과 프로게스틴을 함께 제공하여 내막을 정기적으로 탈락시키고, "Unopposed Estrogen" 상태를 차단합니다. 프로게스틴 단독 치료(예: 메드록시프로게스테론 아세테이트, MPA)도 선택지입니다.- 생식 계획: 임신을 원하는 경우, 클로미펜 시트레이트(Clomiphene Citrate)로 배란 유도를 시도합니다.- 생활습관 교정: 체중 감소(5-10%)만으로도 호르몬 수치와 배란 기능이 크게 개선될 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):- COCs 사용 전 반드시 혈전증(Thrombosis) 위험 인자(흡연, 고령, 비만, 유전적 소인)를 평가해야 합니다.- 장기간 무월경 상태를 방치하면 자궁내막암 위험이 증가하므로, 정기적인 내막 모니터링이 필수적입니다.