45세 여성이 3개월째 지속되는 월경과다로 내원하였다. 자궁내막 생검에서 복합형 비정형 자궁내막증식증 진단. 가임력 보존을 희망한다. 권장 치료는?

가임력 보존을 원하면 고용량 프로게스틴으로 치료 가능하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 복합형 비정형 자궁내막증식증(Complex Atypical Endometrial Hyperplasia) 진단을 받았습니다. 이는 Pathognomonic! 자궁내막암(Endometrial Cancer)의 전암병변(Precursor)으로, 암으로 진행될 위험이 매우 높은 상태입니다. 표준 치료는 자궁 적출술(Hysterectomy)입니다.

그러나, 문제의 핵심은 환자가 "가임력 보존을 희망한다"는 점입니다. 이 경우, 표준 치료인 자궁 적출술을 바로 시행할 수 없고, 보존적 치료를 시도해야 합니다. 고용량 프로게스틴 치료(High-dose Progestin Therapy)가 이 상황에서 권장되는 1차 치료법입니다. 프로게스틴은 자궁내막의 증식을 억제하고, 비정형 세포를 정상화시키는 효과가 있어, 일부 환자에서 병변의 퇴행(Regression)을 유도할 수 있습니다.

치료 알고리즘 1. 진단: 자궁내막 생검(Endometrial Biopsy)으로 복합형 비정형 자궁내막증식증 확진.
2. 가임력 보존 희망 시: 고용량 프로게스틴 치료 (예: 메드록시프로게스테론 아세테이트(Medroxyprogesterone acetate, MPA) 또는 메게스트롤 아세테이트(Megestrol acetate)) 시작.
3. 추적 관리: 3-6개월 후 반드시 반복 생검으로 치료 반응 평가. 병변이 지속되거나 악화되면 자궁 적출술 재고.
4. 가임력 보존 없을 시: 자궁 적출술이 표준 치료.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 3개월간 월경과다(Menorrhagia). 자궁내막 생검 결과: 복합형 비정형 자궁내막증식증. 가임력 보존 희망.
진단적 접근: 초기 평가는 이미 완료(생검). 치료 전 자궁내막암 배제를 위한 영상 검사(자궁초음파, MRI)가 도움이 될 수 있습니다.
치료 계획: 고용량 프로게스틴(예: MPA 10-20mg/일 경구) 시작. 치료는 최소 3-6개월 지속. 치료 종료 후 및 임신 계획 전 반드시 반복 생검으로 완전 관해 확인.
주의사항: 이 치료는 완치를 보장하지 않으며, 암 진행 위험이 여전히 존재합니다. 환자에게 이 위험을 명확히 설명하고, 치료 중 정기적(3-6개월마다) 생검을 통한 감시의 중요성을 강조해야 합니다. 치료에 반응하지 않거나 병변이 악화되면 즉시 자궁 적출술로 전환해야 합니다.