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자궁내막증식증
문제

40세 비만 여성, 월경주기 불규칙. 내막 생검에서 단순형 자궁내막증식증이 진단되었다. 향후 암 진행 위험 인자는?

해설
비정형성, 비만, 무배란성 주기 등은 암 진행 위험을 높인다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막증식증(Endometrial Hyperplasia)의 악성 진행 위험 인자를 묻는 문제입니다. 환자는 비만, 월경 불규칙(무배란성 주기)이 있고, 단순형 자궁내막증식증이 진단되었습니다.

진단 및 위험 인자 분석: 자궁내막증식증은 에스트로겐(Estrogen)의 무분별한 자극과 프로게스테론(Progesterone)의 상대적 결핍(즉, 황체호르몬 결핍)에 의해 발생합니다. 이 상태가 지속되면 자궁내막암으로 진행할 위험이 있습니다. 진행 위험을 결정하는 가장 중요한 요소는 Pathognomonic! 세포의 비정형성(Atypia) 유무입니다. 비정형성은 악성 전환의 강력한 예측 인자입니다.

정답 근거: 보기의 모든 항목이 자궁내막증식증의 암 진행 위험을 높이는 인자입니다. 1. 감별 포인트! 비정형성 동반: 비정형성 자궁내막증식증(Atypical Hyperplasia)은 자궁내막암의 전암 병변으로 간주되며, 진행 위험이 현저히 높습니다(약 30% 이상). 2. 에스트로겐 사용: 외인성 에스트로겐 노출(호르몬 대체 요법 등)은 무분별한 자궁내막 증식을 유발하는 주요 원인입니다. 3. 황체호르몬 결핍: 무배란성 주기(예: 다낭성 난소 증후군)에서 프로게스테론의 항상적 작용이 없어 에스트로겐의 무분별한 자극이 지속됩니다. 4. 비정형성과 비만 동반: 비만은 말초 지방 조직에서 안드로겐이 에스트로겐으로 전환되는 것을 증가시켜 내인성 에스트로겐 수치를 높입니다. 여기에 비정형성까지 동반하면 위험이 시너지 효과로 증가합니다.
따라서, 모든 보기(1~4)가 위험 인자이므로 정답은 5. 위 모두입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40세 비만 여성. 주소: 월경주기 불규칙. 과거력: 특이사항 없음. 신체검진: 비만(BMI ≥30). 진단: 자궁내막 생검 결과 단순형 자궁내막증식증.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 비정형성 유무를 판단하기 위한 자궁내막 생검(Endometrial biopsy)이 필수적입니다. 이는 확진 검사이자 위험도 분류의 핵심입니다. 2. 위험 인자 평가: 비만 정도(BMI), 무배란성 주기의 원인(다낭성 난소 증후군 등), 호르몬 약물 사용력 등을 확인합니다.

치료 계획 (Management Algorithm): - 비정형성 없음: 프로게스테론 치료(Progestin therapy) (예: 경구 약물, 자궁내 장치)가 1차 치료입니다. 치료 후 반드시 생검으로 회복을 확인합니다. - 비정형성 동반: 진행 위험이 높으므로, 자궁적출술(Hysterectomy)이 표준 치료입니다. 특히 가임기를 넘긴 여성에서 더 강력히 권고됩니다. - 비만 관리: 체중 감소는 내인성 에스트로겐 수치를 낮추는 근본적인 치료의 일부입니다.

주의사항: 비정형성 자궁내막증식증은 자궁내막암과의 감별이 어려울 수 있어, 자궁적출술 전에 전문의의 재평가가 필요할 수 있습니다. 프로게스테론 치료 중에도 정기적인 추적 관찰이 필수입니다.

핵심 개념

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