51세 여성이 이형 복합 자궁내막 증식증으로 진단되었다. 자궁내막암 동반 또는 진행 가능성은?

이형 복합 자궁내막 증식증은 자궁내막암 동반율이 25-50%로 높고, 치료하지 않으면 진행 위험이 높다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia)의 악성 전환 위험도를 묻는 기초 암기 문제입니다. 핵심은 세포 이형성(Atypia)의 유무가 암 발생 위험을 결정하는 가장 중요한 인자라는 점입니다.

진단 및 분류: 자궁내막 증식증은 WHO 2014 분류에 따라 이형성 없음(Hyperplasia without atypia)과 이형성 있음(Atypical hyperplasia)으로 크게 나뉩니다. 이형성 있음은 다시 단순 이형(Simple atypical)과 복합 이형(Complex atypical)으로 세분화됩니다. 문제에서 언급된 "이형 복합 자궁내막 증식증"은 바로 복합 이형 증식증(Complex atypical hyperplasia)을 의미합니다.

정답 근거: 복합 이형 증식증은 고위험 병변으로, 치료하지 않을 경우 25-50%에서 자궁내막암(Endometrial carcinoma)으로 진행합니다. 또한, 진단 당시 이미 숨겨진 암(Occult carcinoma)이 동반되어 있을 가능성도 매우 높습니다. 따라서 이 병변은 전암 병변(Precancerous lesion)으로 간주되며, 가임기 여성이 아닌 이상(특히 51세와 같이 폐경기 여성) 자궁적출술(Hysterectomy)이 표준 치료법입니다.

오답 분석:
② 1% 미만: 이는 이형성 없는 증식증(Hyperplasia without atypia)의 암 진행 위험률입니다. 프로게스테론 치료에 잘 반응합니다.
③ 5-10%: 특정 위험도를 정확히 나타내는 범위가 아닙니다.
④ 75-90%: 너무 과장된 수치입니다. 이는 진행 위험이 아니라, 복합 이형 증식증으로 진단받은 환자에서 수술 후 최종 병리 결과 자궁내막암이 동반되어 발견될 확률에 가까운 수치입니다. (일부 연구에서는 43%까지 보고됨)
⑤ 거의 없음: 이형성 없는 증식증에 대한 설명입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 51세 폐경 후 여성이 비정상 자궁 출혈(Postmenopausal bleeding)을 주소로 내원했습니다. 초음파 검사에서 자궁내막이 두꺼워져 있고, 자궁내막 소파술(D&C) 또는 자궁내막 생검(Endometrial biopsy)을 시행한 결과 "복합 이형 자궁내막 증식증"이 진단되었습니다.

치료 계획:
1. 가장 적절한 조치: 가임기가 끝난 여성에서는 전자궁 및 양측 난관 난소 절제술(Total hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy, TAH BSO)이 표준 치료입니다. 난소도 함께 제거하는 이유는 에스트로겐 생성원을 제거하고, 동반된 난소암 가능성을 배제하기 위함입니다.
2. 대안 치료: 가임기를 유지하고 싶은 젊은 여성의 경우, 고용량 프로게스테론(Progestin) 치료(예: 메드록시프로게스테론, LNG-IUD)를 시도할 수 있으나, 이는 매우 엄격한 추적 관찰(3-6개월마다 생검) 하에서만 시행됩니다.
3. 주의사항: 복합 이형 증식증은 수술 전 영상 검사로는 암을 배제할 수 없습니다. 따라서 수술은 진단적 의미도 함께 가지며, 수술 후 최종 병리 결과를 꼭 확인해야 합니다.