50세 여성이 다낭성 난소 증후군으로 장기간 무배란 상태이다. 자궁내막 보호를 위한 가장 적절한 처치는?

만성 무배란은 무대립 에스트로겐 자극으로 자궁내막 증식증 위험이 높아 주기적 프로게스틴으로 예방한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 다낭성 난소 증후군(Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)으로 인한 만성 무배란 상태입니다. 핵심 병태생리는 난소에서 난자가 배출되지 않아 황체(Corpus Luteum)가 형성되지 않고, 이로 인해 프로게스테론(Progesterone)이 생성되지 않는 것입니다. 반면, 난포(Follicle)는 계속 성장하려 하므로 에스트로겐(Estrogen)은 지속적으로 분비됩니다(무대립 에스트로겐 자극).

정답 근거: 프로게스테론은 에스트로겐에 의해 증식된 자궁내막을 분비기로 전환시켜 안정화하고, 주기적으로 탈락(월경)시키는 역할을 합니다. 프로게스테론이 없으면 자궁내막은 에스트로겐의 지속적 자극만 받아 비정형 자궁내막 증식증(Atypical Endometrial Hyperplasia) 및 자궁내막암(Endometrial Cancer)의 위험이 현저히 증가합니다. 따라서, 주기적 프로게스틴 투여는 자궁내막에 인위적인 분비기 변화를 유도하여 월경을 일으키고, 암 발생 위험을 줄이는 표준 치료입니다. 복합 경구 피임약(Combined Oral Contraceptive Pill, COC)도 에스트로겐과 프로게스틴을 함께 공급하여 동일한 보호 효과를 제공합니다.

오답 분석:
감별 포인트! ②번 에스트로겐 단독 투여는 오히려 무대립 에스트로겐 자극 상태를 악화시켜 자궁내막암 위험을 더욱 증가시키므로 절대 금기입니다.
③번 경과 관찰은 위험한 관리로, 암 발생을 방치하는 것과 같습니다.
④번 비타민 E와 ⑤번 칼슘 보충은 자궁내막 보호와는 관련이 없는 일반 보조제입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 50세 여성, PCOS 과거력. 최근 6개월 이상 월경 불규칙 및 무월경. 비만(BMI 30)과 인슐린 저항성 동반.
진단적 접근: 1) 초음파로 자궁내막 두께 측정 (두꺼우면 생검 필요). 2) 호르몬 검사(FSH, LH, Testosterone)로 PCOS 상태 확인.
치료 계획: 1차 치료는 매달 10-14일간의 프로게스틴(예: 메드록시프로게스테론 아세테이트) 경구 투여 또는 저용량 COC(35세 이하, 비흡연자). 월경 유도와 동시에 비만 관리 및 인슐린 감수성 개선(메트포민 등)을 병행합니다.
주의사항: 35세 이상이면서 흡연자인 경우 COC는 혈전증 위험으로 인해 신중히 사용해야 합니다. 프로게스틴 단독 치료가 더 안전한 선택일 수 있습니다.