KMLE 핵심 해설
이 문제는
자궁내막 증식증(Endometrial Hyperplasia)의 핵심 병태생리와 위험 인자를 묻는 기초적인 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁내막 증식증은 자궁내막 암의 전암 병변으로,
Pathognomonic! 지속적이고 무대립적인
에스트로겐(Estrogen) 자극이 가장 중요한 원인입니다. 정상 생리 주기에서는 에스트로겐에 의한 자궁내막 증식 후, 프로게스테론에 의한 분비기 변화와 탈락이 일어납니다. 이 균형이 깨져 에스트로겐만 지속적으로 작용하면 내막 세포가 과도하게 증식하게 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심!
무대립 에스트로겐 자극(Unopposed Estrogen Stimulation)이 정답입니다. 이는 프로게스테론의 길항 작용 없이 에스트로겐이 자궁내막에 지속적으로 노출되는 상태를 의미합니다. 이 상태는 비만(지방 조직에서 안드로겐이 에스트로겐으로 전환됨), 무배란(다낭성 난소 증후군 등), 에스트로겐 단독 호르몬 대체 요법, 에스트로겐 분비 종양 등에서 발생합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 흡연: 오히려 에스트로겐 대사를 촉진하여 자궁내막암 위험을 감소시키는 요인으로 알려져 있습니다. (반대로 자궁경부암, 폐암 위험은 증가)
- ③번 고령: 자궁내막암 자체의 위험 인자이지만, 자궁내막 증식증의 '가장 중요한' 직접적 원인은 아닙니다. 고령에서도 무대립 에스트로겐 상태(예: 비만)가 동반되어야 위험이 높아집니다.
- ④번 저체중: 반대로 고체중/비만이 위험 인자입니다. 지방 조직의 방향화 효소(Aromatase)가 안드로겐을 에스트로겐으로 전환시키기 때문입니다.
- ⑤번 과도한 운동: 심한 운동은 무월경을 유발하여 오히려 에스트로겐 노출을 줄이므로, 위험 인자가 아닙니다.