58세 여성이 폐경 후 질 출혈로 내원하였다. 초음파상 자궁내막 두께는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 조치… | 마이메르시 MyMerci
자궁내막증식증
문제

58세 여성이 폐경 후 질 출혈로 내원하였다. 초음파상 자궁내막 두께는 아래와 같다. 가장 적절한 다음 조치는?

경질 초음파: 자궁내막 두께 6mm
해설
폐경 후 출혈에서 자궁내막 두께 >4-5mm이면 자궁내막암 배제를 위한 조직검사가 필수이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 폐경 후 질 출혈(Postmenopausal bleeding)을 주소로 내원하였고, 경질 초음파(Transvaginal ultrasound)에서 자궁내막 두께(Endometrial thickness)가 6mm로 측정되었습니다. 폐경 후 여성에서 자궁내막 두께의 정상 범위는 4-5mm 미만으로 간주됩니다. 6mm는 이 임계값을 초과하므로, 자궁내막암(Endometrial cancer)을 배제하기 위한 조직학적 평가가 반드시 필요합니다. 따라서 가장 적절한 다음 조치는 자궁내막 조직검사(Endometrial biopsy)입니다. 이는 폐경 후 출혈 진단 알고리즘의 핵심 첫 단계입니다.

정답 근거 및 기전: 폐경 후 출혈은 자궁내막암의 가장 흔한 증상으로, 약 10%에서 암이 발견됩니다. 경질 초음파는 비침습적이고 민감도가 높은 선별 검사로, 자궁내막 두께가 얇을 경우(

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 58세 여성, 폐경 5년차. 최근 2주간 간헐적인 질 출혈 발생. 과거력 특이사항 없음. 호르몬 치료 받은 적 없음. 골반 검사에서 자궁 경부는 정상 소견.

진단적 접근:
  1. 가장 먼저 할 검사: 경질 초음파. 비침습적이며 자궁내막 두께를 정량화할 수 있는 1차 검사입니다.
  2. 확진 검사: 초음파 결과가 비정상(≥4-5mm)이면, 자궁내막 조직검사를 시행합니다. 이는 자궁내막암을 확진하거나 배제하는 Pathognomonic!인 검사입니다.
주의사항: 폐경 후 출혈은 자궁내막암이 아님을 증명할 때까지 모두 위험한 증상으로 간주해야 합니다. "가벼운 출혈"이라도 절대 무시해서는 안 됩니다. 조직검사 전에 호르몬을 투여하거나 수술을 계획하는 것은 심각한 진단적 오류입니다. 레지던트 선배의 팁 "폐경 후 출혈 + 초음파 자궁내막 두께 ≥5mm = 무조건 조직검사"라는 공식은 KMLE에서 거의 100% 나옵니다. 숫자를 외우세요: 4-5mm가 커트라인입니다. 조직검사 방법으로는 '자궁내막 흡인 생검'이 1차 선택이고, 충분한 조직을 얻지 못하면 '자궁경하소파술 및 소파술'을 합니다. 진단이 먼저, 치료는 나중!

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