자궁샘근육증의 국소형인 자궁샘근육종(Adenomyoma)의 초음파 소견으로, 일반적인 자궁근종(Leiomyo… | 마이메르시 MyMerci
자궁샘근육증
문제

자궁샘근육증의 국소형인 자궁샘근육종(Adenomyoma)의 초음파 소견으로, 일반적인 자궁근종(Leiomyoma)과 감별되는 특징은?

해설
자궁샘근육종(Adenomyoma)은 자궁근종과 유사한 결절 형태를 보이지만, 주변 자궁근층으로 침윤하는 양상을 보이므로 경계가 불명확하고(ill-defined) 캡슐(pseudocapsule)이 없는 것이 특징적인 감별점이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁의 양성 질환인 자궁근종(Leiomyoma)과 자궁샘근육증(Adenomyosis)의 국소형인 자궁샘근육종(Adenomyoma)을 초음파 소견으로 감별하는 능력을 평가합니다. 감별 포인트! 핵심은 병태생리(Pathophysiology)의 차이입니다. - 자궁근종: 자궁 평활근에서 발생하는 진성 종양입니다. 주변 조직을 밀어내며 성장하므로(Expansile growth) 경계가 명확하고, 압박된 주변 근육층이 가성 캡슐(Pseudocapsule)을 형성합니다. - 자궁샘근육증/종: 자궁내막 선과 기질이 자궁근층 내로 침윤하는 병리적 상태입니다. 주변 근육층으로 침윤성(Infiltrative) 성장을 하므로 경계가 모호하고, 캡슐이 없습니다. 따라서 정답은 ④ "경계가 불명확하고(Ill-defined margin) 캡슐이 없다"입니다. 이는 자궁샘근육종의 침윤성 성장 특성을 반영한 가장 특징적인 초음파 소견입니다. 오답 분석: ① "경계가 매우 명확하다": 이는 자궁근종의 특징입니다. ② "후방 음향 음영이 뚜렷하다": 이 소견은 고형 종양이나 석회화에서 보이며, 자궁근종에서 더 흔히 관찰됩니다. 자궁샘근육종에서도 보일 수 있지만, 감별의 핵심 포인트는 아닙니다. ③ "내부에 석회화가 흔히 동반된다": 석회화는 노화된(degenerated) 자궁근종에서 더 흔히 나타납니다. ⑤ "도플러 상 혈류가 거의 관찰되지 않는다": 둘 다 혈류 신호를 보일 수 있습니다. 혈류 유무는 감별에 특이적이지 않습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성, 점점 심해지는 월경통과 과다월경을 주소로 내원. 골반 초음파 검사에서 자궁 후벽에 직경 3cm의 고에코성 결절이 관찰되었습니다. 진단적 접근: 초음파에서 결절의 경계가 불분명하고 주변 자궁근층과의 관계가 모호하다면 자궁샘근육종을 의심합니다. 확진을 위해서는 자기공명영상(MRI)이 금표준(Gold standard)입니다. MRI에서는 T2 강조 영상에서 자궁근층 내 저신호 강도의 확대된 영역과 함께 작은 고신호 강도의 낭포(내막선)가 관찰되는 것이 특징적 소견입니다. 치료 계획: 증상이 경미하면 경과 관찰. 주요 증상(통증, 출혈)이 있다면 호르몬 치료(경구 피임약, 프로게스테론 유사체, GnRH 작용제)를 시도합니다. 보존적 치료에 실패하고 가임이 완료된 경우에는 자궁적출술(Hysterectomy)이 최종 치료법입니다. 주의사항: 자궁샘근육종은 악성 종양이 아니지만, 침윤성 성장 패턴 때문에 수술적 절제 시 정상 자궁 조직과의 경계를 명확히 구분하기 어려울 수 있습니다.

핵심 개념

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