45세 여성이 5년 전부터 월경통과 함께 월경 과다 및 부정 출혈을 주소로 내원했다. 내진에서 자궁이 전반적… | 마이메르시 MyMerci
자궁샘근육증
문제

45세 여성이 5년 전부터 월경통과 함께 월경 과다 및 부정 출혈을 주소로 내원했다. 내진에서 자궁이 전반적으로 커져 있었으나(uniformly enlarged) 단단하지 않고(soft), 질환의 감별 진단을 위해 MRI를 시행했다. MRI 소견에서 자궁 근층 내 저명한 접합부대(junctional zone)의 확장이 관찰되었다. 이 환자의 진단은?

MRI 소견: 자궁 근층 내 저명한 접합부대(junctional zone) 확장
해설
자궁선근증(Adenomyosis)은 MRI 상 자궁 근층의 접합부대(junctional zone)가 현저히 두꺼워지거나(12mm 이상), 근육층 내 낭성 병변이 관찰되는 것이 특징적이다.

심화 해설

Case Analysis 45세 여성의 주된 증상은 만성 월경통(Dysmenorrhea), 월경 과다(Menorrhagia), 부정 출혈입니다. 내진 소견은 자궁이 전반적으로 커져 있고(Uniformly enlarged), 단단하지 않습니다(Soft). 이는 국소적 결절을 만드는 자궁근종(Leiomyoma)과 구별되는 점입니다. MRI는 자궁 근층(Myometrium) 내 접합부대(Junctional zone)의 확장을 보여줍니다. 접합부대는 자궁내막 기저층과 내측 근층 사이의 영역으로, 자궁선근증(Adenomyosis)에서는 자궁내막 선과 기질이 근층 내로 침윤하여 이 영역이 비후되고 불규칙해집니다. 교과서적 기준으로 MRI에서 접합부대 두께가 12mm 이상이면 진단적 가치가 높습니다. 증상, 내진 소견, 그리고 결정적인 영상 소견이 자궁선근증을 지지합니다.

Mnemonic 자궁선근증의 3대 특징을 기억하세요: "통(Tong), 많다(Many), 부드럽다(Soft)" - 통(Tong): 심한 월경통(Dysmenorrhea) - 많다(Many): 과다 월경(Menorrhagia) - 부드럽다(Soft): 전반적으로 커지고 단단하지 않은 자궁(Globally enlarged, boggy uterus)

임상 시나리오

Management 자궁선근증의 치료는 증상의 중증도와 환자의 가임 여부를 고려합니다. 1차 치료는 약물 요법입니다: NSAIDs, 호르몬 피임약, 호르몬 방출 자궁내 장치(Levonorgestrel-releasing IUD), GnRH 작용제 등이 통증과 출혈 조절에 사용됩니다. 보존적 수술로는 선근증 절제술(Adenomyomectomy)이 있으나, 병변의 경계가 불분명하여 완전 절제가 어렵고 재발률이 높습니다. 최종적인 치료는 가임을 완료한 환자에서 시행하는 자궁적출술(Hysterectomy)입니다. 환자 교육 시 증상이 폐경과 함께 호전될 수 있음을 설명하며, 약물 치료의 목표는 증상 관리와 수술 시기를 늦추는 것임을 알려야 합니다. Critical Warning MRI 소견 없이 내진 소견만으로 자궁근종과 감별하지 마세요. 치료 시 GnRH 작용제는 장기 사용 시 골밀도 감소 위험이 있으므로 6개월 이내로 제한합니다. 또한, 보존적 수술을 고려할 때는 병변이 광범위하면 수술 자체가 어렵고 출혈 위험이 크며, 수술 후 자궁 파열 위험에 대해 반드시 상담해야 합니다.

핵심 개념

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