47세 여성이 수년간 지속된 과다월경과 점차 심해지는 월경통을 주소로 내원하였다. 최근에는 생리 기간 외에도 하복부 통증이 지속되고 있으며, 빈혈로 치료받은 병력이 있다. 골반 진찰에서 자궁은 전반적으로 커져 있고 단단하며 압통이 있다. 영상검사에서 자궁근층이 비후되어 있고 경계가 불분명한 병변이 관찰된다. 환자는 더 이상 임신 계획이 없으며, 이전에 복합 경구피임약, 디에노게스트, GnRH agonist 치료를 받았으나 증상은 지속되고 있다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁선근증 — 자궁선근증(Adenomyosis)은 자궁내막의 선과 기질 조직이 자궁 근층 내로 침윤하여 발생하는 양성 질환입니다. 주요 증상은 속발성 및 진행성 월경통, 과다월경, 만성 골반통이며, 자궁이 전형적으로 확대되고 압통을 보입니다.
• 속발성 월경통 — 속발성 월경통(Secondary dysmenorrhea)은 생리 시작 후 수년이 지나서 발생하는 월경통을 의미하며, 자궁선근증, 자궁내막증, 골반 염증성 질환 등 기질적 원인이 있는 경우가 많습니다. 이는 초경 후 조기에 시작되는 원발성 월경통과 구별됩니다.
• 자궁 적출술 — 자궁 적출술(Hysterectomy)은 자궁을 외과적으로 제거하는 수술입니다. 자궁선근증, 자궁근종, 심한 기능성 자궁출혈 등에서 근본적 치료로 시행됩니다. 난소 제거 여부에 따라 전자궁적출술(TAH) 또는 자궁적출술+양측 난관난소절제술(TAH-BSO)로 구분됩니다.
• LNG-IUS — LNG-IUS(Levonorgestrel-releasing intrauterine system)는 자궁 내에 장착되어 하루에 소량의 레보노르게스트렐을 지속적으로 방출하는 장치입니다. 자궁선근증 및 월경과다증의 1차 보존적 치료로 널리 사용되며, 자궁내막을 억제하여 출혈과 통증을 감소시킵니다.
• GnRH 효현제 — GnRH 효현제(GnRH agonist)는 지속적으로 투여 시 뇌하수체의 GnRH 수용체를 down-regulation시켜 FSH, LH 분비를 억제하고, 결과적으로 가역적인 저에스트로겐 상태를 유도합니다. 자궁선근증이나 자궁내막증의 증상 조절에 사용되지만, 장기 사용은 골밀도 감소를 유발할 수 있어 제한됩니다.