42세 여성이 점차 심해지는 월경통과 월경과다를 주소로 내원하였다. 2명의 자녀를 질식 분만하였다. 월경 시작 전부터 통증이 시작되어 월경 기간 내내 지속된다. 골반 검진에서 자궁이 균일하게 커져 있고 압통이 있다. 골반 초음파 소견은 아래와 같다. 이 환자의 가장 가능성 높은 진단은?

진행성 월경통·월경과다·균일한 자궁 비대와 불균일한 근층 및 낭성 변화는 자궁샘근육증의 전형적 소견이다.

Case Analysis 42세 여성, 진행성 월경통(Dysmenorrhea) 및 월경과다(Menorrhagia)가 주소입니다. 통증은 월경 시작 전부터 시작되어 월경 기간 내내 지속되는 2차 월경통(Secondary dysmenorrhea) 패턴을 보입니다. 산과력으로 2회 질식 분만(Vaginal delivery)이 있습니다. 골반 검진에서 자궁이 균일하게 커져 있고 압통이 있습니다. 결정적인 단서는 골반 초음파 소견입니다: 자궁이 전후 6.5cm로 커져 있고, 자궁근층(Myometrium)이 불균일하게 비후되며, 근층 내 작은 낭성 변화(Cystic changes)와 선조음영(Striations)이 관찰됩니다. 이는 자궁근종(Uterine myoma)에서 보이는 경계가 분명한 종괴(Mass)와는 구별되며, 자궁내막증(Endometriosis)에서 보이는 낭종(Cyst)이나 자궁내막 증식증(Endometrial hyperplasia)에서의 내막 두께 증가와도 다릅니다. 이러한 초음파 소견은 자궁샘근육증(Adenomyosis)의 특징적인 소견으로, 교과서적으로 자궁근층 내에 자궁내막선과 기질이 존재하는 것을 의미합니다. 증상, 검진 소견, 그리고 초음파 소견을 종합하면 가장 가능성 높은 진단은 자궁샘근육증(Adenomyosis)입니다.

Mnemonic 자궁샘근육증(Adenomyosis)의 3대 특징을 기억하세요: Adenomyosis = Aching (통증), Abnormally heavy bleeding (비정상적 다량 출혈), Asymmetrically enlarged uterus (비대칭적 자궁 비대). 또는 "Diffuse, Dysmenorrhea, Menorrhagia"의 3D+M으로 암기합니다.

Management 자궁샘근육증의 치료는 환자의 증상, 나이, 임신 희망 여부에 따라 결정됩니다. 초기 치료는 약물 요법입니다: NSAIDs(비스테로이드성 항염증제)로 통증 조절, 호르몬 요법으로는 경구 피임약(OCPs), 프로게스틴(Progestin) 단독 요법(경구, 자궁내 장치), 또는 GnRH 작용제(GnRH agonist)를 사용하여 가성 폐경 상태를 유도할 수 있습니다. 임신을 원하지 않는 경우, 최종적인 치료법은 자궁적출술(Hysterectomy)입니다. 임신을 희망하는 젊은 환자에서 국소 병변이 있는 경우, 국소 절제술이 고려될 수 있으나 재발률이 높습니다. Critical Warning 자궁샘근육증은 초음파에서 자궁근종과 혼동되기 쉽습니다. 그러나 치료 접근법이 다를 수 있습니다. 특히, 자궁근종 적출술(Myomectomy)을 시행하려다가 광범위한 자궁샘근육증을 발견하면 수술이 매우 어렵고 출혈 위험이 크며, 자궁 보존이 불가능해질 수 있습니다. 따라서 수술 전 정확한 영상 진단과 술기 평가가 필수적입니다. 또한, GnRH 작용제 사용 시 골밀도 감소 등의 부작용을 모니터링해야 합니다.