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자궁샘근육증
문제
37세 여성, G0가 1년 전부터 점점 심해지는 월경통과 월경과다를 주소로 내원하였다. 최근에는 성교통도 동반되며, 진통제를 복용해도 통증 조절이 충분하지 않다. 내진에서 자궁은 전반적으로 커져 있고 압통이 있으며, 뚜렷한 종괴는 촉지되지 않는다. 질식 초음파에서 자궁은 비대되어 있고 근층이 불균질하게 보이며, 경계가 불명확한 저에코 병변이 퍼져 있다. 환자는 향후 임신을 강하게 원하며, 약물치료를 시작하려고 한다. 다음 중 가장 적절한 치료는?
1자궁적출술
2자궁근종 절제술
3성선자극호르몬 분비호르몬 작용제(GnRH agonist)✓ 정답
4자궁동맥 색전술
5레보노르게스트렐 방출 자궁내장치(LNG-IUS)
해설
임신을 원하는 자궁샘근육증 환자에서는 자궁 보존 치료가 원칙이며, GnRH agonist가 단기적 증상 조절 및 임신 준비에 도움이 된다
Case Analysis
이 환자는
• diffuse uterine enlargement + 압통 + 월경통/과다
• 경계 불명확한 근층 병변
으로 자궁샘근육증에 합당하다.
치료 선택에서 가장 중요한 요소는 임신 계획 여부이다.
임신을 원하는 경우
• 자궁적출술 → 금기
• UAE → 임신 예후 불확실
• LNG-IUS → 피임 효과 있어 부적절
따라서 GnRH agonist를 사용하여 병변을 일시적으로 억제하고 임신을 시도하는 전략이 적절하다
Prof's note
시험에서
• LNG-IUS는 효과는 좋지만 피임 효과 때문에 상황에 따라 오답이 된다.
• 임신 계획이 있으면 GnRH agonist를 우선 고려하는 흐름을 기억해야 한다.
임상 시나리오
Management
• 임신 계획 있음: GnRH agonist → 임신 시도
• 임신 계획 없음: LNG-IUS
• 중증: 자궁적출술
Critical Warning
임신을 원하는 환자에서 LNG-IUS를 선택하는 것은 시험에서 자주 나오는 함정이다
핵심 개념
자궁샘근육증 — 자궁샘근육증(Adenomyosis)은 자궁내막선과 간질이 자궁근층 내로 이소성 존재하는 양성 질환입니다. 주요 증상은 진통성 월경통(Dysmenorrhea), 과다월경(Menorrhagia), 만성 골반통이며, 자궁은 확산성으로 커지고 통증이 있습니다.
Junctional Zone — Junctional Zone(JZ)는 MRI T2 강조영상에서 자궁내막 기저부와 내부 근층 사이에 보이는 저신호 강도의 얇은 영역입니다. 자궁샘근육증에서는 이 영역이 12mm 이상으로 비후되어 보이며, 이는 중요한 진단 기준입니다.
골반 MRI — 골반 MRI는 연부 조직 대조도가 뛰어나 자궁, 난소, 주변 구조물을 정밀하게 평가할 수 있습니다. 자궁샘근육증, 자궁근종, 자궁내막증 등의 감별 및 확진에 필수적인 영상 검사입니다.
자궁내막 생검 — 자궁내막 생검(Endometrial Biopsy)은 자궁내막 조직을 채취하여 병리학적으로 검사하는 방법입니다. 본 증례에서는 악성 종양(자궁내막암)이나 이상 증식을 배제하기 위해 시행되었으며, 정상 소견은 자궁샘근육증 진단을 지지합니다.
CA-125 — CA-125는 혈청 종양 표지자로, 주로 상피성 난소암에서 상승합니다. 그러나 자궁내막증, 자궁샘근육증, 골반 염증성 질환, 월경 중에도 상승할 수 있어 특이도가 낮으며, 확진 목적보다는 경과 관찰이나 감별 진단 보조에 사용됩니다.