심화 해설
Case Analysis
이 환자는 확산성 자궁 비대와 압통 → 자궁샘근육증, 그리고 국소 종괴 → 자궁근종이 함께 존재하는 상태이다.
이미 약물치료(NSAIDs, 호르몬 치료 등)를 시행했음에도 증상이 지속되고 있으며, 빈혈까지 동반된 중증 상태이다.
자궁샘근육증은 병변이 자궁 전체에 퍼져 있기 때문에,
• 근종만 제거하는 myomectomy
• 또는 색전술
로는 충분한 치료 효과를 기대하기 어렵다.
따라서 임신 계획이 없고 증상이 심한 경우 → 자궁적출술이 definitive treatment이다.
Prof's Note
문제의 핵심은
• “확산성 병변(샘근육증)” + “국소 병변(근종)”
• “약물치료 실패”
• “임신 계획 없음”
이 세 가지를 종합하여 치료를 결정하는 것이다.
이 조합에서는 보존적 치료보다 definitive surgery 선택이 정답이다.
임상 시나리오
Management
• 보존적 치료: NSAIDs, OCP, LNG-IUS
• 일시적 치료: GnRH agonist
• 근종 중심: Myomectomy / UAE
• 샘근육증 + 증상 심함 + 임신 계획 없음 → Total hysterectomy
Critical Warning
UAE는 근종 치료로 자주 출제되지만, 샘근육증에서는 효과가 제한적이므로 혼합 병변에서는 정답이 되기 어렵다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.