29세 여성이 임신 18주로 산전진찰 중 하복부 통증을 호소하며 내원하였다. 통증은 갑작스럽게 시작되었으며 지속적으로 둔하게 아픈 양상이다. 발열은 없으며 질 출혈도 없다. 초음파 검사에서 자궁 내 태아는 정상적으로 성장하고 있으며, 자궁벽에 6cm 크기의 종괴가 관찰된다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁선근증 — 자궁선근증(Adenomyosis)은 자궁내막의 선과 기질이 자궁근층(Myometrium) 내로 침범하여 발생하는 양성 질환입니다. 주요 증상은 진행성 월경통과 월경과다이며, 자궁이 전반적으로 커져 있는 것이 특징입니다.
• Junctional Zone — 자궁 접합부 영역(Junctional Zone)은 MRI T2 강조영상에서 자궁내막과 근층 사이에 보이는 저신호 강도의 얇은 영역입니다. 정상 두께는 8mm 미만이며, 12mm 이상이면 자궁선근증을 시사하는 중요한 진단 기준이 됩니다.
• Levonorgestrel 방출 자궁내 장치 — Levonorgestrel 방출 자궁내 장치(LNG-IUD)는 자궁강 내에 위치하여 프로게스틴(Levonorgestrel)을 국소적, 지속적으로 방출하는 장치입니다. 자궁내막을 위축시켜 월경 출혈량을 극적으로 줄이고, 월경통을 완화시키며, 피임 효과도 있습니다. 자궁선근증 및 특발성 월경과다의 1차 치료제로 권장됩니다.
• 월경과다 — 월경과다(Menorrhagia)는 객관적으로 월경 출혈량이 과다(>80mL/주기)하거나, 주관적으로 일상 생활에 지장을 줄 정도로 많은 월경 출혈이 지속되는 상태를 말합니다. 원인은 자궁선근증, 근종, 응고장애, 호르몬 불균형 등 다양합니다.
• T2 강조영상 — T2 강조영상(T2-weighted image)은 MRI의 한 기법으로, 물이나 수분이 많은 조직(예: 자궁내막, 낭종 내액)을 밝은 고신호(hyperintense)로 나타내고, 근육이나 섬유 조직은 어두운 저신호(hypointense)로 나타냅니다. 자궁 및 골반 장기의 해부학적 구조와 병변 평가에 필수적입니다.