50세 여성이 최근 1년간 점차 증가한 월경량과 간헐적인 하복부 불편감을 주소로 내원하였다. 통증은 경미하며 진통제 복용 시 조절된다. 최근 월경 주기가 불규칙해지고 있다. 골반 진찰에서 자궁은 전반적으로 커져 있으며 균일하게 단단하게 촉지된다. 영상검사에서 자궁근층이 비후되어 있고 경계가 불분명한 병변이 관찰된다. 이 환자의 가장 적절한 치료는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 자궁선근증 — 자궁선근증(Adenomyosis)은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 함입되어 발생하는 질환으로, 균일한 자궁 비대, 월경과다, 심한 월경통이 삼주증(Triad)입니다.
• CA-125 — CA-125는 난소암의 종양 표지자로 잘 알려져 있지만, 자궁내막증, 자궁선근증, 골반 염증성 질환, 월경 중에도 경도로 상승할 수 있어 특이도가 높지 않습니다.
• LNG-IUS — 레보노르게스트렐 분비 자궁 내 장치(LNG-IUS)는 자궁 내에 장치를 삽입하여 프로게스틴을 국소적으로 지속 분비하는 치료법으로, 월경과다, 월경통, 자궁선근증의 일차 비수술적 치료에 매우 효과적입니다.
• 월경과다 — 월경과다(Menorrhagia)는 객관적으로 월경 혈액 손실량이 80mL를 초과하거나, 주관적으로 과다하다고 느끼는 상태를 말하며, 철결핍성 빈혈을 동반할 수 있습니다.
• 월경통 — 월경통(Dysmenorrhea)은 월경과 관련된 골반 통증으로, 월경 시작 직전 또는 시작과 함께 발생합니다. 자궁선근증에서는 월경 기간 내내 지속되는 경우가 많습니다.