46세 여성이 자궁샘근육증으로 진단받았다. 이 환자에서 동반될 가능성이 가장 높은 질환은?

자궁샘근육증은 자궁근종(Leiomyoma) 및 자궁내막증(Endometriosis)과 매우 흔하게 동반된다. 한 연구에서는 자궁샘근육증 환자의 약 35-55%가 자궁근종을 동반한다고 보고되었다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁샘근육증(Adenomyosis)으로 진단받았습니다. 핵심! 자궁샘근육증은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내에 존재하는 질환으로, 월경과다(menorrhagia)와 심한 월경통(dysmenorrhea)이 대표적 증상입니다.

정답 근거 및 기전: 자궁샘근육증과 자궁근종(Uterine Leiomyoma)은 감별 포인트! 증상이 매우 유사하며(월경과다, 골반통), 동반 발생률이 매우 높습니다. 자궁근종은 평활근 세포의 양성 증식이고, 자궁샘근육증은 자궁내막 조직의 근층 내 침윤입니다. 병태생리적으로 서로 다르지만, 둘 다 에스트로겐 의존성 질환이라는 공통점을 가지며, 자궁샘근육증 환자의 35-55%에서 자궁근종이 동시에 발견됩니다. 따라서 이 환자에서 동반 가능성이 가장 높은 질환은 자궁근종입니다.

오답 분석: ② 다낭성 난소 증후군(PCOS): 주요 증상은 무월경, 불임, 다모증, 비만 등이며, 자궁샘근육증과의 특별한 연관성은 없습니다.
③ 골반염(PID): 성매개 감염에 의한 급성 염증성 질환으로, 발열, 심한 하복부 통증, 악취 나는 질 분비물이 특징입니다. 자궁샘근육증과 직접적인 연관은 없습니다.
④ 자궁경부암(Cervical cancer): 인유두종바이러스(HPV) 감염과 관련된 악성 종양으로, 비정형 자궁출혈이나 접촉성 출혈이 있을 수 있으나, 자궁샘근육증과의 특정 연관성은 알려져 있지 않습니다.
⑤ 난소 기형종(Ovarian teratoma): 생식세포 종양으로, 난소에 위치하며 자궁샘근육증과 동반될 가능성은 일반 인구의 발생률과 크게 다르지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 46세 여성, 주소: 점점 심해지는 월경통과 월경량 증가. 신체검진: 자궁이 약간 커져 있고 압통이 있으나, 불규칙한 덩어리는 촉진되지 않음. 초음파상 자궁근층의 이질성 증가와 작은 낭종 소견으로 자궁샘근육증 진단.

진단적 접근: 1) 초음파(Transvaginal US)가 1차 영상 검사입니다. 2) 확진은 자궁적출술(Hysterectomy) 후 조직병리학적 검사이지만, 최근 MRI도 진단 정확도를 높이는 데 도움이 됩니다.

치료 계획: 치료 목표는 증상 완화입니다. 1) 약물 치료: GnRH 작용제 (가역적 가성폐경 유도), 호르몬 피임약/호르몬 방출 IUD (출혈 조절). 2) 수술: 보존적 수술(자궁내막 절제술) 또는 근본적 수술(자궁적출술).

주의사항: 자궁샘근육증은 악성 종양이 아니며, 폐경 후에는 증상이 호전됩니다. GnRH 작용제 장기 사용 시 골밀도 감소 위험이 있어 일반적으로 6개월 이내로 제한합니다.