자궁샘근육증 환자에서 월경과다와 월경통을 동시에 호전시키는 1차 약물(시술) 치료는?

LNG-IUD(미레나)는 자궁 내에 고농도 프로게스틴을 방출하여 자궁내막을 강력하게 위축시킴으로써 월경량을 획기적으로 줄이고(월경과다 치료), 이소성 내막 조직의 증식 억제 및 염증 반응 감소를 통해 월경통도 효과적으로 조절하는 1차 치료법이다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁샘근육증(Adenomyosis)으로 인한 월경과다와 월경통을 동시에 호소합니다. 핵심은 두 증상을 동시에 효과적으로 조절하면서, 비침습적이고 장기적인 1차 치료법을 찾는 것입니다. 레보노르게스트렐 자궁 내 장치 (LNG-IUD, 예: 미레나)는 이 조건을 완벽히 충족하는 1차 선택 치료입니다. 기전은 자궁 내에 고농도의 프로게스틴(레보노르게스트렐)을 지속적으로 방출하여 자궁내막을 국소적으로 위축시키고, 자궁 근층의 이소성 내막 조직의 증식을 억제하는 데 있습니다. 이로 인해 월경량이 현저히 감소하고(월경과다 치료), 동시에 프로스타글란딘 생성 감소 및 국소 염증 반응 억제를 통해 월경통도 효과적으로 완화됩니다. 비수술적 치료 중 가장 효과적이며, 효과는 5년간 지속됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 38세 여성, 점점 심해지는 월경통과 월경량 증가(패드 2시간마다 갈아야 함)로 내원. 초음파상 자궁이 균일하게 커져있고, 근층 내 에코 음영의 증가와 작은 낭종 소견 보임. 자궁샘근육증 진단.

진단적 접근: 1) 병력 및 신체검사(골반검사). 2) 초음파(경질초음파 우선)가 1차 영상 검사. MRI는 진단이 불확실하거나 다른 질환(예: 자궁근종) 감별이 필요할 때 시행.

치료 계획: 1) 1차 치료 제안: LNG-IUD 삽입. 삽입 시기는 월경 시작 후 7일 이내. 초기 3-6개월 불규칙 출혈 가능성 설명. 2) 효과 평가: 3-6개월 후 추적하여 월경량 및 통증 호전도 평가.

주의사항: LNG-IUD 삽입 전 반드시 임신 가능성 배제. 삽입 후 첫 1-2개월 동안 심한 골반통이나 발열 발생 시 감염(골반염증성질환) 가능성 있어 즉시 내원해야 함을 교육. 레지던트 선배의 팁 "자궁샘근육증과 자궁근종은 증상과 치료가 많이 겹쳐요. 하지만 KMLE에서는 '동시에 호전시키는 1차 약물(시술) 치료'라는 질문에 LNG-IUD가 정답인 경우가 압도적입니다. GnRH 효능제는 효과는 강력하지만 '장기 1차 치료'로는 절대 아니라는 점, UAE는 '약물 치료 실패 후' 또는 '생식 기능 보존이 필요 없는 경우'의 선택지라는 흐름을 꼭 기억하세요!"