43세 여성이 6개월 전부터 시작된 월경과다로 내원했다. V/S은 안정적이다. TVUS 상 자궁샘근육증이 의심되었다. 이 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

월경과다(Menorrhagia)를 주소로 내원한 환자에서 가장 우선적으로 확인해야 할 것은 빈혈(anemia) 유무와 정도를 파악하기 위한 혈색소(Hb) 수치(CBC) 검사이다. 이는 치료 방침(수혈 여부, 철분제 필요성 등)을 결정하는 데 중요하다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 월경과다(Menorrhagia)를 주소로 내원했고, 경질 초음파(TVUS)에서 자궁샘근육증(Adenomyosis)이 의심됩니다. 이 경우 가장 먼저 시행해야 할 검사는 혈색소(Hb) 수치 확인입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 월경과다는 자체가 하나의 증상입니다. 초음파에서 자궁샘근육증이 의심되더라도, 임상적 접근의 첫 번째 단계는 항상 증상의 결과를 평가하는 것입니다. 장기간의 과다 출혈은 철결핍성 빈혈을 유발할 수 있으며, 이는 환자의 전반적인 건강 상태, 삶의 질, 그리고 치료 방침에 직접적인 영향을 미칩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 월경과다 환자의 초기 평가에서 가장 중요한 것은 빈혈의 유무와 중증도를 확인하는 것입니다. 혈색소(Hb) 수치는 이를 객관적으로 평가하는 기본 검사입니다. 빈혈이 있으면 철분 보충 치료가 필요하며, 중증 빈혈이 동반된 경우에는 수술적 치료의 적응증과 시기가 달라질 수 있습니다. 모든 가이드라인은 월경과다 환자에서 철결핍성 빈혈을 선별(screen)할 것을 권고합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ② MRI: 자궁샘근육증의 확진에 유용한 영상 검사이지만, 증상 평가 후 치료 방침을 세우기 위해 필요한 경우에 시행합니다. 모든 환자에게 첫 번째로 시행하는 검사는 아닙니다.
③ CA-125: 자궁내막증(Endometriosis)이나 악성 종양(난소암 등)에서 상승할 수 있는 종양 표지자입니다. 자궁샘근육증과의 감별이나 악성 가능성을 평가할 때 고려되지만, 초기 선별 검사가 아닙니다.
④ 자궁 절제술: 치료 옵션 중 하나이지만, 빈혈 평가, 약물 치료 시도, 환자의 가임 여부와 소망을 고려한 후 최종적으로 결정합니다. 가장 먼저 시행하는 조치가 절대 아닙니다.
⑤ 복강경 검사: 진단적 복강경은 주로 자궁외 임신, 골반 염증성 질환, 자궁내막증 등을 평가할 때 시행합니다. 자궁샘근육증은 주로 초음파나 MRI로 진단하며, 복강경은 특수한 경우를 제외하고는 필수적이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 43세 여성, 6개월간의 월경과다. V/S 안정적. TVUS에서 자궁샘근육증 의심.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저: 전혈구 검사(CBC)로 혈색소(Hb), 헤마토크릿(Hct) 확인 → 빈혈 평가.
2. 필요 시: 철분 대사 검사(혈청 철, 총 철 결합력, 페리틴)로 철결핍 확인.
3. 확진/감별을 위해: 증상이 지속되거나 약물 치료에 반응하지 않으면 MRI를 고려하여 자궁샘근육증을 확진하고 자궁근종(Myoma) 등과 감별.
4. 악성 배제: 비정형 출혈이나 위험 인자가 있다면 자궁내막 생검(Endometrial biopsy)을 시행하여 악성 종양을 배제.

치료 계획 (Management Plan):
- 빈혈 교정: 철결핍성 빈혈이 확인되면 경구 철분제를 처방.
- 1차 약물 치료: 출혈 조절 및 통증 완화를 위해 호르몬 치료(경구 피임약, 레본르게스트렐 방출 자궁내 장치(LNG-IUD)), 또는 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)를 시작.
- 수술적 치료: 약물 치료에 실패하거나 증상이 심한 경우, 자궁동맥 색전술(UAE) 또는 자궁절제술(Hysterectomy)을 고려.