자궁근종은 결절성(nodular)으로, 내진 시 딱딱하고 불규칙한(irregular) 자궁 비대가 촉지되는 경우가 많다. 반면 자궁샘근육증은 미만성(diffuse)으로, 내진 시 자궁이 전반적으로(globular) 비대해 있으면서 부드럽고(boggy, soft) 압통이 동반되는 경우가 많다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 자궁근종(Leiomyoma)과 자궁샘근육증(Adenomyosis)의 감별 진단 포인트를 묻는 문제입니다. 두 질환 모두 자궁 비대를 일으키지만, 병리학적 기원과 임상 양상, 신체 검진 소견에서 뚜렷한 차이가 있어요.
자궁근종은 평활근 세포에서 발생하는 양성 종양으로, 자궁 근층 내에 경계가 명확한 결절(nodule)을 형성합니다. 반면, 자궁샘근육증은 자궁내막 선 조직이 자궁 근층 내로 함입되어 발생하는 질환으로, 미만성(diffuse) 병변을 만듭니다.
**정답 근거 (③번)**: 자궁샘근육증은 자궁 근층 전체에 걸쳐 자궁내막 조직이 퍼져있기 때문에, 내진 시 자궁이 전반적으로(globular), 부드럽고(boggy), 통증이 있는(tender) 비대를 보입니다. 이는 정답인 ③번의 설명과 일치합니다.
**오답 분석**:
① 감별 포인트! 자궁근종도 점막하 근종(Submucosal myoma)의 경우 월경통(Dysmenorrhea)을 유발할 수 있습니다. 따라서 "월경통을 유발하지 않는다"는 명제는 틀립니다.
② 자궁샘근육증의 대표적인 증상이 바로 월경과다(Menorrhagia)와 점진적으로 악화되는 월경통입니다. 따라서 "월경과다를 유발하지 않는다"는 명백히 틀린 설명입니다.
④ 자궁근종은 결절성 병변이므로, 내진 시 자궁이 불규칙하게(Irregular) 비대해 보이는 것이 특징입니다. "항상 전반적으로 비대하다"는 것은 자궁샘근육증의 특징입니다.
⑤ 자궁샘근육증은 자궁 내 환경을 변화시켜 착상 장애를 일으킬 수 있어, 불임(Infertility)의 원인이 될 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 40세 여성이 점점 심해지는 월경통과 월경량 증가를 주소로 내원했습니다. 내진 시 자궁은 전반적으로 커져있고 부드러우며 압통이 있습니다.
**진단적 접근**: 초음파(Transvaginal US)가 1차 검사입니다. 자궁샘근육증은 초음파에서 자궁 근층의 이질성 에코와 작은 낭종 소견으로 의심할 수 있습니다. 확진은 자궁절제술(Hysterectomy) 후 병리 조직 검사로 이루어지지만, 임상적으로는 자기공명영상(MRI)이 진단에 매우 유용합니다.
**치료 계획**: 치료 목표는 증상 완화입니다. 1차 치료는 호르몬 치료(경구 피임약, 프로게스테론 IUD)입니다. 증상이 심하고 가족 계획이 완료된 경우 자궁절제술이 최종적인 치료법이 될 수 있습니다.
**주의사항**: 자궁샘근육증은 악성 종양이 아니지만, 증상이 자궁내막암 등 다른 질환과 유사할 수 있으므로 주의 깊은 평가가 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.