다음 중 자궁샘근육증의 발생 기전(pathogenesis)과 가장 관련이 깊은 이론은?

자궁샘근육증의 가장 유력한 발생 기전은 자궁내막의 기저층(basalis)이 기계적 손상이나 호르몬 불균형 등에 의해 자궁근층 내로 직접 침윤(invagination)한다는 이론이다. (1번, 3번, 자궁내막증(Endometriosis)의 주요 가설이다)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁샘근육증(Adenomyosis)과 자궁내막증(Endometriosis)의 발생 기전을 명확히 구분하는 것이 핵심입니다. 두 질환 모두 자궁내막 조직이 비정상적인 위치에 존재한다는 공통점이 있지만, 그 위치와 발생 이론이 다릅니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁샘근육증은 자궁내막의 기저층(basalis)이 자궁근층(Myometrium) 내로 침윤하여 발생합니다. 이로 인해 자궁이 전반적으로 커지고(diffuse enlargement), 심한 월경통(dysmenorrhea)과 과다월경(menorrhagia)을 유발하는 것이 특징입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답인 ②번 "자궁내막 기저층의 자궁근층 내 침윤"은 자궁샘근육증의 가장 유력한 발생 기전입니다. 자궁내막 기저층은 월경 후에도 남아 재생을 담당하는 층인데, 이 층이 자궁근층과의 경계를 넘어 근육 속으로 함몰(invagination)되거나 직접 침투한다는 이론입니다. 이는 자궁의 수술적 손상(예: 제왕절개, 소파술)과 연관성이 높습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 "난관을 통한 월경혈의 역류"는 자궁내막증(Endometriosis)의 가장 유력한 가설(Sampson's theory)입니다. 난관을 통해 역류한 자궁내막 조직이 난소, 난관, 장간막 등 자궁 바깥에 착상하여 발생합니다.
감별 포인트! ③번 "복막 상피의 화생" 역시 자궁내막증의 또 다른 가설(Meyer's theory)로, 복막 상피가 자궁내막 조직으로 변한다는 이론입니다.
④번 "림프관/혈관 전파"는 자궁내막증의 드문 전파 경로(Halban's theory)로 설명되며, 폐나 비뇨기계 등 원격 장기에 자궁내막증이 생기는 경우를 설명합니다.
⑤번 "면역학적 요인"은 자궁내막증의 진행과 증상 악화에 관여하는 것으로 알려져 있지만, 자궁샘근육증의 주요 발생 기전으로는 다루지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성, 점점 심해지는 월경통과 월경량 증가를 주소로 내원. 초음파 검사에서 자궁이 전반적으로 커져 있고, 자궁근층 내에 미세한 낭성 변화와 경계 불분명한 에코가 관찰됨.

진단적 접근: 1) 초음파(Transvaginal US)가 1차 선별 검사. 2) 자기공명영상(MRI)이 자궁근층 내 병변의 범위와 깊이를 평가하는 데 가장 정확한 영상 검사. 3) 확진은 자궁절제술(Hysterectomy) 후 병리조직학적 검사에서 자궁근층 내 자궁내막선과 기질이 관찰되는 것입니다.

치료 계획: 치료 목표는 증상 완화. 1) 약물 치료: 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs), 호르몬 치료(경구피임약, 프로게스테론 IUD, GnRH 작용제). 2) 수술적 치료: 보존적 수술(자궁내막 절제술) 또는 최종적 치료(자궁절제술).

주의사항: 자궁샘근육증은 자궁내막증과 동반될 수 있습니다. 진단 시 두 질환의 감별과 동반 유무를 확인해야 합니다.