자궁샘근육증이 있는 여성이 임신했을 때, 자궁근층의 비정상적인 구조로 인해 발생 위험이 증가하는 산과적 합병증은?

자궁샘근육증은 자궁근층의 정상적인 수축 및 이완 기능을 방해할 수 있다. 이로 인해 분만 후 자궁이 효과적으로 수축하지 못하여 발생하는 산후 출혈(PPH)의 위험이 증가할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁샘근육증(Adenomyosis)의 병태생리와 산과적 합병증을 연결짓는 문제입니다. 자궁샘근육증은 자궁내막선과 기질이 자궁근층(Myometrium) 내로 함입되어 발생하는 질환으로, 자궁근층이 비후되고 경화됩니다. 핵심! 자궁샘근육증이 임신에 미치는 가장 큰 영향은 자궁의 수축 기능 장애입니다. 정상적인 분만 후에는 자궁근층의 강력한 수축이 태반 부착 부위의 혈관을 압박하여 지혈을 유도합니다. 그러나 자궁샘근육증이 있는 경우, 근층 내의 비정상적인 구조와 섬유화로 인해 자궁이 효과적으로 수축하지 못합니다. 이로 인해 자궁무력증(Uterine atony)이 발생할 위험이 높아지고, 이는 산후 출혈(Postpartum hemorrhage)의 가장 흔한 원인이 됩니다. 오답 분석

1. 감별 포인트! 태반 조기 박리(Abruptio placentae): 자궁샘근육증과 직접적인 연관성은 낮습니다. 태반 조기 박리는 주로 고혈압, 외상, 흡연 등이 위험 인자입니다.
2. 감별 포인트! 전치 태반(Placenta previa): 태반이 자궁하부에 부착되는 해부학적 문제입니다. 자궁샘근육증은 자궁 전체의 구조적 변화를 일으키지만, 전치 태반 발생을 특별히 증가시킨다는 증거는 명확하지 않습니다.
3. 감별 포인트! 임신성 고혈압(Pregnancy-induced hypertension): 태반 형성과 혈관 내피 기능과 관련된 질환으로, 자궁근층의 구조적 이상과는 직접적인 인과 관계가 없습니다.
4. 감별 포인트! 거대아(Macrosomia): 주로 모체의 당뇨병과 관련이 있으며, 자궁의 구조적 이상보다는 태아의 영양 공급 과잉이 원인입니다.

핵심 알고리즘 자궁샘근육증 → 자궁근층 비후 및 섬유화 → 자궁 수축 기능 장애 → 분만 후 자궁무력증 → 산후 출혈 위험 증가 KMLE 족보 암기법 "자궁 수축 안 되면 산후 출혈"
자궁샘근육증, 자궁근종(Myoma) 모두 자궁 수축을 방해하여 산후 출혈 위험을 증가시킵니다. 함께 묶어서 암기하세요.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, G2P1. 산전 초음파에서 광범위한 자궁샘근육증 소견이 있습니다. 현재 39주 만삭으로 자연 분만을 계획 중입니다.

치료 계획: 산후 출혈 예방을 위해 적극적인 3기 관리가 필수적입니다. 1. 활동기 3기 관리: 태반 만출 직후 옥시토신(Oxytocin) 정맥 주사를 반드시 투여합니다. 2. 모니터링: 자궁의 톤(Tone), 출혈량, 활력 징후를 면밀히 관찰합니다. 3. 대비: 추가적인 자궁수축제(예: Methylergonovine, Carboprost)나 수술적 개입(예: Bakri balloon tamponade, 혈관 색전술)이 필요할 수 있으므로 대비합니다.

주의사항: Methylergonovine은 고혈압 환자에게 금기입니다. 환자가 임신성 고혈압을 동반했다면 Carboprost 등을 고려해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "자궁샘근육증이나 큰 자궁근종을 가진 산모를 만나면, 분만실에 들어가기 전부터 '이 분은 산후 출혈 고위험군이다'라고 마음속에 체크해 두세요. 약제와 장비를 미리 준비해 두는 것이 응급 상황에서 당황하지 않는 비결입니다. ABC 다음으로 중요한 것은 'Tone(자궁 톤)'을 확인하는 거예요!"