47세 여성이 자궁샘근육증으로 진단받고, 증상 조절을 위해 자궁 내 장치(IUD) 삽입을 고려 중이다. 다음 중 이 환자에게 적합한 IUD는?

자궁샘근육증의 월경과다 및 월경통 조절에 1차적으로 권고되는 것은 레보노르게스트렐 방출 IUD (LNG-IUD, 예: 미레나)이다. 구리 IUD는 오히려 월경량과 월경통을 증가시킬 수 있어 금기이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁샘근육증(Adenomyosis) 환자의 증상 조절을 위한 최적의 자궁 내 장치(Intrauterine Device, IUD) 선택에 관한 것입니다. 핵심! 자궁샘근육증의 1차 약물 치료는 레보노르게스트렐 방출 IUD(LNG-IUD)입니다. 자궁샘근육증은 자궁 내막선과 기질이 자궁근층 내로 침범하여 생기는 질환으로, 주요 증상은 심한 월경통(Dysmenorrhea)과 월경과다(Menorrhagia)입니다. LNG-IUD는 국소적으로 고농도의 프로게스틴(Levonorgestrel)을 지속적으로 방출하여 자궁내막을 얇게 만들고 위축시킵니다. 이로 인해 월경량이 현저히 감소하고, 자궁근층의 국소 염증 반응과 프로스타글란딘(Prostaglandin) 생성을 억제하여 통증을 조절합니다. 따라서 증상 조절을 위한 비수술적 치료의 첫 번째 선택지로 권고됩니다. 감별 포인트! ①번 구리(Copper) IUD는 자궁샘근육증 환자에게 금기 또는 상대적 금기로 간주됩니다. 구리 IUD는 국소 무균성 염증을 유발하여 정자와 난자의 활동을 억제하는데, 이로 인해 오히려 월경량과 월경통이 증가할 수 있어 기존 증상을 악화시킬 위험이 큽니다. ②번 프로게스테론(Progesterone) 방출 IUD는 역사적으로 존재했지만, LNG-IUD에 비해 호르몬 방출량이 적고 효과 지속 기간이 짧아(1년) 현재는 LNG-IUD가 표준 치료로 자리 잡았습니다. ④번 에스트로겐(Estrogen) 방출 IUD는 시판되지 않는 가상의 장치입니다. 에스트로겐은 자궁내막 증식을 촉진하여 오히려 출혈을 악화시킬 수 있어 논리적으로도 부적합합니다. ⑤번 "IUD는 금기이다"는 LNG-IUD가 표준 치료인 점을 고려할 때 명백한 오답입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 47세 여성, 심한 월경통과 과다 월경으로 내원. 초음파 검사상 자궁이 균일하게 커져 있고, 자궁근층 내 에코텍스처가 거칠게 보여 자궁샘근육증 진단. 자궁절제술을 원하지 않아 약물 치료를 원함. 진단적 접근: 진단은 주로 증상과 경질초음파(Transvaginal Ultrasound) 또는 MRI 소견으로 이루어집니다. 조직학적 확진은 자궁절제술 후에 가능합니다. 치료 계획: 1차 치료로 레보노르게스트렐 방출 IUD(LNG-IUD) 삽입을 제안합니다. 삽입 후 첫 3-6개월 동안은 불규칙한 점상출혈(Spotting)이 있을 수 있음을 설명하고, 대부분의 환자에서 3개월 이내에 월경량과 통증이 현저히 감소함을 알려줍니다. 효과는 약 5년간 지속됩니다. 주의사항: LNG-IUD 삽입 전 반드시 임신 가능성을 배제해야 합니다. 삽입 직후 드물게 천공(Perforation)의 위험이 있으므로 주의가 필요합니다.