KMLE 핵심 해설
이 문제는
자궁샘근육증(Adenomyosis)의 초음파 소견을 묻는 문제입니다. 핵심은 초음파에서 보이는 특징적인
"Venetian blind" 또는
"Rain-in-forest" 음영(shadowing)의 병태생리적 원인을 이해하는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁샘근육증은 자궁내막 조직(선과 기질)이 자궁근층(Myometrium) 내로 비정상적으로 침윤하여 발생하는 질환입니다. 주요 증상은 월경통, 과다월경, 만성 골반통이죠. 질식 초음파(Transvaginal Ultrasound)는 1차 영상 검사로, 민감도와 특이도가 높습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은
② 증식된 자궁근층 조직과 이소성 내막 조직의 경계면입니다.
핵심! "Venetian blind" 또는 "Rain-in-forest" 양상은
Pathognomonic!에 가까운 자궁샘근육증의 특징적 초음파 소견입니다. 이는 자궁근층 내로 침투한 이소성 자궁내막 조직 주변의 자궁근육이 반응성으로 비후(hypertrophy)되고, 섬유화(fibrosis)되면서 생깁니다. 이 두 조직(이소성 내막 vs. 비후된 근육) 사이의
음향 임피던스(acoustic impedance) 차이가 커지면, 초음파 빔이 이 경계면에서 다중 반사를 일으켜 뒤쪽으로 줄무늬 모양의 음영을 형성합니다. 마치 베네치안 블라인드나 숲속에 비가 내리는 모습처럼 보이는 것이죠.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 "자궁근층 내 미세한 낭종들": 이는 자궁샘근육증에서도 관찰되는 중요한 소견(초점성 또는 확산성 저에코 영역)이지만, Venetian blind 음영의 직접적인 원인은 아닙니다. 낭종 자체는 음영을 만들지 않아요.
- ③번 "자궁근종의 석회화": 석회화(Calcification)는 초음파에서 밝은 에코와 뒤쪽 음영을 만들지만, 이는 주로 노인성 자궁근종이나 퇴행성 변화에서 보이며, Venetian blind의 균일한 줄무늬 패턴과는 다릅니다.
- ④번 "자궁 내 가스 음영": 가스는 강한 반사체로 "더티 섀도우(dirty shadowing)"를 만들지만, 이는 감염(자궁내막염, 농양)이나 수술 후에 나타나는 소견입니다.
- ⑤번 "자궁 동정맥 기형": 이는 색조 도플러(Color Doppler)에서 특징적인 난류(turbulent flow)와 "레인 색조(Lake pattern)"를 보이지, Venetian blind 음영과는 관련이 없습니다.