심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁샘근육증(Adenomyosis)으로 진단받고 프로게스틴(Progestin)을 지속 복용 중입니다. 핵심! 자궁샘근육증은 자궁내막선과 기질이 자궁근층 내로 함입되어 발생하는 질환으로, 에스트로겐 의존성 질환입니다. 주요 증상은 월경과다, 심한 월경통, 비정상 자궁출혈입니다.
치료 기전: 프로게스틴의 주된 작용은 에스트로겐의 길항입니다. 자궁내막(정상 및 이소성 조직 모두)의 에스트로겐 수용체에 결합하여 에스트로겐의 증식 효과를 억제하고, 대신 위축과 탈락막 변화를 유도합니다. 이로 인해 자궁내막 조직의 성장이 억제되고, 결과적으로 월경량과 통증이 감소하게 됩니다. 지속적 복용은 이러한 억제 상태를 유지하는 것이 목적입니다.
오답 분석: ① 배란 유도는 오히려 프로게스틴이 배란을 억제하는 기전과 반대입니다. ③ 자궁 수축 유발은 옥시토신의 역할이며, 프로게스틴은 자궁 평활근을 이완시키는 경향이 있습니다. ④ 에스트로겐 분비 촉진은 프로게스틴이 오히려 뇌하수체-난소 축을 억제하여 에스트로겐 생성을 감소시킵니다. ⑤ 자궁 동맥 혈류 차단은 치료 목적이 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 42세 여성, 심한 월경통과 월경과다로 내원. 초음파상 자궁근층 내에 낭성 변화와 비대 소견 확인되어 자궁샘근육증 진단. 약물 치료로 경구용 메드록시프로게스테론 아세테이트(Medroxyprogesterone acetate) 처방.
치료 계획: 1차 약물 치료로 프로게스틴(경구, LNG-IUD 등)을 사용하여 증상 조절을 목표로 합니다. 효과가 부족하거나 부작용이 심한 경우 GnRH 작용제로 일시적 가폐경 상태를 유도하거나, 최종적으로 자궁적출술을 고려할 수 있습니다.
주의사항: 프로게스틴 치료 시 두통, 기분 변화, 체중 증가, 불규칙한 출혈 등의 부작용이 나타날 수 있습니다. LNG-IUD(자궁내 장치)는 국소적 작용으로 전신 부작용이 적어 선호되는 옵션입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.