45세 여성이 월경과다와 빈혈(Hb 8.8)로 내원했다. TVUS 상 자궁샘근육증이 의심되었다. 환자는 수술… | 마이메르시 MyMerci
자궁샘근육증
문제

45세 여성이 월경과다와 빈혈(Hb 8.8)로 내원했다. TVUS 상 자궁샘근육증이 의심되었다. 환자는 수술을 원하지 않아 GnRH 효능제(Leuprolide) 치료를 시작했다. 치료 6개월 후 월경은 멈췄으나 심한 안면홍조와 불면증을 호소했다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

해설
GnRH 효능제 사용 6개월 시점은 골밀도 감소가 우려되는 시기이며, 환자가 심한 폐경 증상(안면홍조, 불면증)을 호소하고 있다. 이 경우 약물을 중단하기보다, 저용량 에스트로겐/프로게스틴 'Add-back therapy'를 추가하여 부작용을 완화시키면서 치료를 지속하는 것을 고려한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 자궁샘근육증(Adenomyosis)으로 GnRH 효능제(GnRH agonist) 치료를 받고 있습니다. 핵심! GnRH 효능제는 지속적으로 투여하면 뇌하수체의 GnRH 수용체를 다운-조절(Down-regulation)시켜, 난소의 성선자극호르몬 분비를 억제하고 결과적으로 에스트로겐(Estrogen) 생성을 억제합니다. 이는 가성 폐경(Pseudomenopause) 상태를 유발합니다.

감별 포인트! 치료 6개월 후 나타난 안면홍조와 불면증은 저에스트로겐 혈증(Hypoestrogenism)의 전형적인 증상입니다. 더 중요한 것은, 장기간(보통 6개월 이상)의 저에스트로겐 상태는 골밀도 감소(Bone mineral density loss)를 초래할 수 있어 치료 기간이 제한적입니다.

이 상황에서 가장 적절한 조치는 저용량 호르몬 병용 요법(Add-back therapy)입니다. 이는 GnRH 효능제의 치료 효과(에스트로겐 억제로 인한 자궁샘근육증 증상 완화)는 유지하면서, 저용량의 에스트로겐과 프로게스틴(또는 프로게스틴 단독)을 추가하여 골 손실과 혈관운동성 증상(안면홍조 등)을 예방하는 전략입니다. 이를 통해 치료 기간을 1년 이상으로 연장할 수 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성, 자궁샘근육증 진단 하에 GnRH 효능제(류프로렐린) 치료 6개월째. 주된 불편은 치료 효과로 인한 부작용인 심한 안면홍조와 불면증.

치료 계획: 1) Add-back therapy를 즉시 시작합니다. 일반적으로 콘쥬게이트 에스트로겐(Conjugated estrogen) 0.3-0.625 mg/day 또는 에스트라디올(Estradiol) 1 mg/day에 프로게스틴(예: 노르에티스테론 아세테이트 5 mg/day)을 병용합니다. 2) 치료 효과와 부작용을 모니터링하며, 필요 시 호르몬 용량을 조절합니다. 3) 자궁샘근육증의 근본 치료를 원할 경우, Add-back therapy를 병용한 상태에서 GnRH 효능제 치료를 최대 2년까지 고려할 수 있습니다.

주의사항: Add-back therapy 없이 GnRH 효능제 단독 치료를 6개월 이상 지속하는 것은 골 손실 위험으로 인해 권장되지 않습니다. 또한, 자궁이 있는 환자에서 에스트로겐 단독 Add-back therapy는 자궁내막 증식을 유발할 수 있으므로 반드시 프로게스틴을 병용해야 합니다.

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.