자궁샘근육증의 보존적(fertility-sparing) 수술 치료법으로, 국소적인 병변(Adenomyoma)을 절제하는 수술은?

자궁샘근육증이 국소적인 결절(자궁샘근육종, Adenomyoma) 형태로 존재하고 환자가 임신을 원하는 경우, 자궁을 보존하면서 병변 부위만 절제하는 '자궁샘근육종 절제술(Adenomyomectomy)'을 시행할 수 있다. (Myomectomy는 근종 절제술임)

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁샘근육증(Adenomyosis)의 보존적 수술 치료법을 묻는 문제입니다. 핵심은 "fertility-sparing (생식능 보존)"과 "국소적인 병변(Adenomyoma)을 절제"라는 두 가지 조건입니다. 증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 자궁샘근육증은 자궁내막 조직이 자궁근층 내로 함입되어 발생하는 양성 질환으로, 심한 월경통과 과다월경을 유발합니다. 문제에서 제시된 '국소적인 병변(Adenomyoma)'은 자궁샘근육증이 국소적으로 덩어리를 이루는 형태를 의미하며, 이는 확산성 형태와 구분됩니다. 정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 자궁샘근육종 절제술 (Adenomyomectomy)입니다. 이 술기는 이름 그대로 자궁샘근육종(Adenomyoma)을 절제(Adenomyomectomy)하는 것입니다. 환자가 임신을 원하는 경우, 자궁을 완전히 제거하는 자궁절제술은 금기사항이므로, 병변만을 정교하게 절제하여 자궁의 구조와 기능을 보존하는 이 수술이 적절한 선택입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis):
① 자궁 절제술 (Hysterectomy): 이는 가장 확실한 치료법이지만, '생식능 보존'이라는 조건에 정면으로 위배됩니다. 따라서 정답이 될 수 없습니다.
② 자궁근종 절제술 (Myomectomy): 자궁근종(Myoma)은 자궁의 평활근에서 발생하는 다른 양성 종양입니다. 자궁샘근육종(Adenomyoma)과는 병리학적으로 다른 질환이므로, 이를 절제하는 Myomectomy는 오답입니다. 두 질환이 임상적으로 혼동되기 쉬운 감별 포인트!입니다.
④ 자궁내막 소작술 (Endometrial ablation): 이는 자궁내막을 파괴하여 과다월경을 치료하는 방법입니다. 자궁내막 자체를 대상으로 하며, 자궁근층 깊숙이 있는 자궁샘근육증 병변에는 효과가 제한적입니다. 또한 자궁강의 유착을 유발해 임신 가능성을 떨어뜨릴 수 있어 '생식능 보존' 목적에 부합하지 않습니다.
⑤ 자궁동맥 색전술 (UAE): 자궁동맥을 막아 병변에 혈류 공급을 차단하는 방법입니다. 효과는 있으나, 자궁 기능에 미치는 장기적 영향(특히 난소 기능 및 임신 능력)이 완전히 규명되지 않아, 현재 가이드라인상 생식능 보존을 원하는 젊은 환자에게는 1차 치료법으로 권장되지 않습니다. 치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 1차 치료: 약물 치료(호르몬제, 진통제)로 증상 조절 시도. 2. 보존적 수술 고려: 약물 치료에 실패하고, 국소적 자궁샘근육종이 확인되며, 환자가 임신을 원할 때 → Adenomyomectomy. 3. 최종 치료: 증상이 심하고 가족 계획이 완료된 경우 → Hysterectomy.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 32세 여성, 심한 월경통과 월경량 과다로 내원. 초음파상 자궁 후벽에 경계가 비교적 분명한 4cm 크기의 저에코성 병변 발견. 환자는 2년 내 임신을 희망함. 진단적 접근: 1) 자궁초음파(Transvaginal US)로 병변의 위치, 크기, 형태(확산성 vs 국소성) 평가. 2) 필요시 자기공명영상(MRI)으로 자궁샘근육증의 침범 깊이와 자궁근종과의 정확한 감별. 치료 계획: 생식능 보존이 최우선 목표이므로, 약물 치료(예: LNG-IUD, GnRH agonist) 후 증상 호전이 불충분할 경우, Adenomyomectomy를 계획. 수술은 병변을 최대한 완전히 절제하면서도 자궁벽의 무결성을 유지하는 정교한 술기가 요구됨. 주의사항: Adenomyomectomy는 자궁근종 절제술보다 출혈 위험이 더 크고, 병변의 경계가 불분명할 수 있어 재발 가능성이 상대적으로 높습니다. 수술 후 임신 시 자궁파열 위험에 대한 상담이 필수적입니다.