자궁샘근육증에 대한 설명으로 틀린 것은?

자궁샘근육증은 에스트로겐 의존성 질환이므로, 난소 기능이 정지하여 에스트로겐 분비가 중단되는 폐경 후에는 병변이 위축되고 증상이 자연적으로 소실되는 것이 일반적이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 자궁샘근육증(Adenomyosis)의 핵심적인 병태생리와 임상적 특징을 묻고 있습니다. 자궁샘근육증은 자궁내막의 선(gland)과 기질(stroma)이 자궁근층(Myometrium) 내로 침윤하여 발생하는 에스트로겐 의존성 질환입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 전형적인 증상은 심한 월경통(Dysmenorrhea), 월경과다(Menorrhagia), 그리고 만성 골반통입니다. 자궁이 전반적으로 커져 자궁 비대(Diffuse uterine enlargement)를 보이는 것이 특징입니다. 진단은 임상적 의심과 영상 검사를 통해 이루어지며, 질식 초음파(Transvaginal ultrasound)가 1차 선별 검사로, 자기공명영상(MRI)이 가장 정확한 영상 진단법입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 자궁샘근육증은 에스트로겐 의존성 질환입니다. 이는 병변의 성장과 증상이 순환성 에스트로겐에 의해 촉진된다는 의미입니다. 따라서, 난소 기능이 정지하고 에스트로겐 분비가 현저히 감소하는 폐경 후(Postmenopause)에는 병변이 위축되고 증상이 호전되거나 소실되는 것이 일반적입니다. "증상이 악화된다"는 설명은 병태생리적 기전에 정면으로 배치되는 오류입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis): 다른 선택지들은 모두 정확한 설명입니다. 특히 ⑤번 레보노르게스트렐 자궁 내 장치(LNG-IUD)는 현대 자궁샘근육증 치료의 핵심입니다. 국소적으로 고농도의 프로게스틴을 방출하여 자궁내막을 위축시키고, 월경량을 줄이며 통증을 조절하는 효과가 뛰어납니다. 수술을 원하지 않는 환자에게 1차 치료 옵션으로 권고됩니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 치료는 증상의 중증도와 환자의 가임 여부/출산 계획에 따라 다릅니다. 1차 치료는 약물 요법(NSAIDs, 호르몬 치료: LNG-IUD, 경구 피임약, GnRH 작용제 등)입니다. 약물 치료에 실패하거나 증상이 심한 경우, 자궁적출술(Hysterectomy)이 확정적인 치료법입니다. 보존적 수술(선근종 절제술)은 기술적으로 어렵고 재발률이 높아 제한적으로 시행됩니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 여성, 점점 심해지는 월경통과 과다월경으로 내원. 월경 주기는 규칙적입니다. 신체검진에서 자궁은 전반적으로 커져 있고 압통이 있습니다.

진단적 접근: 1) 병력 청취 및 골반 검진. 2) 첫 번째 영상 검사로 질식 초음파 시행. 자궁근층의 이질적인 에코와 작은 낭종 소견을 확인. 3) 진단이 불명확하거나 다른 질환(예: 자궁선근종)과의 감별이 필요할 경우 MRI 시행. 조직 검사는 수술标本(표본)에서만 확진됩니다.

치료 계획: 환자가 가임을 원한다면, 1차 치료로 LNG-IUD 삽입을 권유. 통증 조절을 위해 월경기 NSAIDs 병용. LNG-IUD 효과는 삽입 후 3-6개월에 최대에 달합니다. 출산 계획이 없고 증상이 심하면 자궁적출술을 최종 옵션으로 논의.

주의사항: LNG-IUD 삽입 후 초기 3-6개월간 불규칙한 출혈이나 반점 출혈(spotting)이 흔하므로 사전에 설명해야 합니다. GnRH 작용제는 장기간 사용 시 골다공증 위험이 있어 6개월 이내로 제한 사용합니다.

레지던트 선배의 팁: "자궁샘근육증과 자궁선근종은 이름이 비슷해서 헷갈리기 쉬워요. 감별 포인트! 자궁샘근육증은 자궁 전체가 '퉁퉁' 불어나는 느낌(전반적 비대)이고, 자궁선근종은 국소적인 '혹'이 만져집니다. 초음파나 MRI로 구별하는 게 중요하죠. 그리고 에스트로겐 의존성이라는 점, 폐경 후 좋아진다는 점은 반드시 외워두세요!"