48세 여성이 월경과다 및 심한 월경통으로 자궁 절제술을 받았다. 조직 검사 결과는 아래와 같다. 이 환자의 진단은?

자궁근층 내부에 자궁내막 선과 기질이 존재하며, 그 깊이가 2.5mm 이상 (본 환자는 4.0mm)인 경우, 자궁샘근육증으로 확진할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 월경과다(Menorrhagia)와 심한 월경통(Dysmenorrhea)을 주소로 자궁 절제술을 받았습니다. 조직 검사에서 핵심 소견은 자궁근층(Myometrium) 내부에 자궁내막 선(gland)과 기질(stroma)이 존재한다는 점입니다. 이는 자궁내막 조직이 자궁근층 속으로 비정상적으로 침윤된 상태를 의미합니다. Pathognomonic! 자궁샘근육증(Adenomyosis)의 확진 기준은 조직병리학적으로 자궁내막-자궁근층 경계(Endometrial-myometrial junction)로부터 2.5mm 이상의 깊이로 자궁내막 조직이 침윤된 것을 확인하는 것입니다. 이 환자의 침윤 깊이는 4.0mm로, 진단 기준을 명확히 충족합니다. 이러한 자궁근층 내의 이소성 자궁내막 조직은 월경 주기에 따라 출혈과 수축을 일으켜 심한 통증과 과다 출혈을 유발하는 병태생리적 기전입니다. 정답 근거 및 기전: 자궁샘근육증은 자궁내막 조직이 자궁근층 속으로 침투하는 질환입니다. 침윤된 조직은 호르몬에 반응하여 월경 시 출혈과 염증을 일으키고, 주변 근육을 비후시켜 자궁 전체가 커지고 통증을 유발합니다. 이는 월경과다와 심한 월경통의 전형적인 원인이 됩니다. 오답 분석: ① 자궁근종(Leiomyoma): 평활근 세포만으로 구성된 양성 종양입니다. 조직 검사에서 선(gland)이나 기질(stroma)은 보이지 않으며, 평활근 다발만 관찰됩니다. ③ 자궁내막증(Endometriosis): 자궁 밖(난소, 난관, 복막 등)에 자궁내막 조직이 존재하는 질환입니다. 자궁근층 내부가 아닙니다. 감별 포인트! ④ 자궁내막증식증(Endometrial hyperplasia): 자궁내막 자체가 과도하게 증식하는 질환이며, 자궁강 내부의 문제입니다. 자궁근층으로의 침윤은 없습니다. ⑤ 자궁 육종(Uterine sarcoma): 자궁에서 발생하는 악성 종양(예: 평활근육종)으로, 비정형적인 악성 세포가 관찰되며, 정상적인 자궁내막 선과 기질의 구조를 보이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 48세 여성, 월경과다 및 심한 월경통으로 인한 삶의 질 저하. 보존적 치료(호르몬 치료, 진통제)에 반응이 불충분하여 최종적으로 전자궁절제술(Total hysterectomy)을 시행받음. 진단적 접근: 자궁샘근육증은 최종 진단이 조직병리검사로 내려집니다. 임상적으로는 초음파(특히 경질초음파)나 MRI에서 자궁근층 내의 이질적인 음영이나 작은 낭종을 관찰하여 강력히 의심할 수 있습니다. 치료 계획: 1. 1차 치료: 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs), 호르몬 피임약, 호르몬 피임 장치(Levonorgestrel-releasing IUD) 등으로 증상을 조절합니다. 2. 최종 치료: 가임기가 지났거나 증상이 심해 보존적 치료에 실패한 경우, 자궁절제술이 치료의 표준(gold standard)이 됩니다. 주의사항: 자궁샘근육증은 자궁근층 내에 미만성으로 퍼지는 경우가 많아(확산성 자궁샘근육증), 종양만을 도려내는 근종절제술(Myomectomy)로는 완전한 치료가 어려운 경우가 많습니다. 레지던트 선배의 팁 "자궁샘근육증 vs 자궁내막증, 헷갈리죠? 쉽게 외우는 법: '안(腺) vs 밖(症)'입니다. 자궁샘근육증(Adenomyosis)은 자궁 '안(근층 속)'에, 자궁내막증(Endometriosis)은 자궁 '밖(골반강 등)'에 생깁니다. 조직 검사 보고서에서 '깊이 2.5mm'라는 숫자는 반드시 체크하세요!"