환자는 월경과다로 인한 철결핍성 빈혈(저장철 감소, 소구성) 상태이다. Hb 수치가 8.5 g/dL로 심한 빈혈이지만, 활력 징후가 안정적이라면 즉각적인 수혈보다는 철분제 공급을 통해 빈혈을 교정하면서 자궁샘근육증에 대한 치료(예: LNG-IUD, 수술 등)를 병행하는 것이 일반적이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 자궁샘근육증(Adenomyosis)으로 인한 만성적인 월경과다로 인해 철분이 고갈된 상태입니다. 혈액 검사에서 Hb 8.5 g/dL의 중등도 빈혈, MCV 75 fL의 소구성 빈혈, 그리고 결정적으로 Ferritin 5 ng/mL의 매우 낮은 저장철 수치를 보입니다. 이는 전형적인 철결핍성 빈혈(Iron Deficiency Anemia)의 소견입니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 만성 출혈로 인한 철결핍성 빈혈의 1차 치료는 철분 보충(Iron Supplementation)입니다. 활력 징후가 안정적인 경우, 수혈은 철분을 직접 보충하지 않으며, 면역반응, 체부하 과다, 감염 위험 등의 부작용이 있어 철분제 투여에 비해 위험-편익 비율이 낮습니다. 철분제는 저장철(페리틴)을 회복시키고, 골수에서 헤모글로빈 합성을 촉진하여 지속적인 빈혈 교정을 이룹니다. 자궁샘근육증 자체에 대한 치료(수술, 호르몬 치료 등)는 빈혈이 어느 정도 교정된 후에 시행하는 것이 안전합니다.
오답 분석: 감별 포인트! ①번 수혈: 활력 징후가 불안정하거나(Hb
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 여성, 자궁샘근육증 병력. 주소: 월경과다. 활력 징후 안정적. 검사상 철결핍성 빈혈 확인. 진단적 접근: 1. 철분 지표(Ferritin, TIBC, Serum Iron) 확인 → 철결핍 진단. 2. 빈혈 원인 평가 → 부인과 초음파로 자궁샘근육증/근종 확인, 대변 잠혈 검사로 위장관 출혈 감별. 치료 계획: 1. 구강 철분제(예: Ferrous Sulfate) 투여 (공복 시 흡수 좋음, 변비/복통 부작용 교육). 2. 철분제 투여 시작 후 2주 내에 망상적혈구 반응 확인, 1개월 후 Hb 수치 재검. 3. 빈혈 호전 후, 자궁샘근육증 치료 옵션(호르몬제, LNG-IUD, 수술 등) 논의. 주의사항: 철분제 투여 시 변이 검게 변할 수 있음을 사전 설명. 지속적인 출혈로 인해 철분제 투여만으로 빈혈이 호전되지 않으면 근본 원인 치료가 시급함을 인지.
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