44세 여성이 자궁근종 의심 하에 MRI 검사를 시행했다. MRI 소견은 아래와 같다. 이 소견(JZ)은 무… | 마이메르시 MyMerci
자궁샘근육증
문제

44세 여성이 자궁근종 의심 하에 MRI 검사를 시행했다. MRI 소견은 아래와 같다. 이 소견(JZ)은 무엇을 의미하는가?

MRI T2 강조 영상: 자궁체부의 자궁내막과 자궁근층 사이에 저신호강도(low signal intensity)를 보이는 층(Junctional Zone, JZ)이 관찰됨.
해설
접합부(Junctional Zone, JZ)는 MRI T2 영상에서 자궁내막(고신호강도)과 외측 자궁근층(중간 신호강도) 사이에 위치하는 저신호강도 층으로, 해부학적으로 자궁근층의 내측 1/3에 해당한다. 이 JZ가 두꺼워지는 것이 자궁샘근육증의 핵심 소견이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 MRI에서 자궁의 정상 해부학적 구조를 묻는 기초적인 문제입니다. T2 강조 영상(T2-weighted image)에서 자궁은 3층 구조로 잘 보입니다: 고신호(hyperintense)를 보이는 자궁내막(Endometrium), 저신호(hypointense)를 보이는 접합부(Junctional Zone, JZ), 그리고 중간 신호(intermediate signal)를 보이는 외측 자궁근층(Outer myometrium)입니다.

핵심! 접합부(Junctional Zone)는 자궁내막 바로 아래에 위치하며, 해부학적으로는 자궁근층(Myometrium)의 내측 1/3 부분에 해당합니다. 이 층은 평활근 세포가 더 조밀하게 배열되어 있고, 세포 외 기질이 적어 T2 영상에서 특징적인 저신호를 보입니다. 이는 정상 소견입니다.

감별 포인트! 이 정상적인 JZ가 두꺼워지거나(>12 mm), 불규칙해지거나, JZ 내에 고신호의 작은 점들이 보이면 자궁샘근육증(Adenomyosis)을 의심해야 합니다. 즉, 자궁샘근육증은 '정상 JZ의 비정상적인 변화'로 이해하면 됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 44세 여성, 비정상 자궁출혈 또는 골반 통증으로 내원. 초음파에서 자궁근종 의심 소견을 보여 MRI 촬영을 시행함.
진단적 접근: 골반 MRI, 특히 T2 강조 영상은 자궁의 층상 구조를 평가하는 데 최적의 검사입니다. 자궁근종(Leiomyoma)은 대개 경계가 분명한 종괴로, T2 영상에서 균일한 저신호를 보이는 것이 전형적입니다. 반면, 자궁샘근육증은 경계가 불분명한 확산성 비후와 JZ의 비정상적 변화로 진단됩니다.
주의사항: JZ의 두께는 생리 주기에 따라 약간 변할 수 있습니다. 진단 시에는 자궁샘근육증의 다른 징후(예: JZ 내 고신호 소낭)와 함께 종합적으로 판단해야 합니다.

핵심 개념

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